АУТОГЕННАЯ ТРЕНИРОВКА (лекция)

Г. С. Кочарян

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Aутогенная тренировка (АТ) – психотерапевтический метод, позволяющий с помощью специальных упражнений научиться управлять рядом вегетативных и психических функций. Ее создателем является немецкий врач Иоганнес Генрих Шульц. Появление AT как метода и самого термина «аутогенная тренировка» обычно связывают с опубликованной им в 1932 г. одноименной монографией «Das Autogene Training».

В. С. Лобзин, М. М. Решетников (1986) отмечают, что, рассматривая аутогенную тренировку как синтетический метод, можно выделить пять основных источников, на основе которых она формировалась: практику использования самовнушения представителями так называемой малой нансийской школы (E.. Coue, 1922; Ch. Baudouin, 1920); древнеиндийскую систему йогов; исследования ощущений людей при гипнотических внушениях (работы Шульца); психофизиологические исследования нервно-мышечного компонента эмоций (E.. Jacobson, 1938); разъясняющую психотерапию.

Классическая система AT Шульца состоит из 2-х ступеней: низшей и высшей. Низшая ступень включает 6 упражнений («тяжесть в конечностях», «тепло в конечностях», «овладение ритмом сердечной деятельности», «регуляция ритма дыхания», «ощущение тепла в эпигастральной области», «ощущение прохлады в области лба»). Высшая ступень носит название аутогенной медитации и состоит из 7 упражнений. Если задачей низшей ступени AT является овладение способностью контролировать свои вегетативно-соматические функции, то задачей высшей ступени – функции психические (оптимизация высших психических функций и коррекция личностных нарушений). Обычно с лечебной целью используется низшая ступень AT, однако иногда применяются и элементы ее высшей ступени.

 Перед проведением упражнений больному разъясняют механизм действия отдельных упражнений АТ, рассказывают об условиях и правилах ее проведения. Сеансы проводятся в положении лежа или сидя (в кресле, положив руки на его ручки, реже на обычном стуле в позе кучера – голова опущена вперед, руки (кисти и предплечья) находятся на передней поверхности бедер и колен, ноги удобно расставлены. Глаза при проведении АТ должны быть закрыты.

Низшая ступень аутогенной тренировки (АТ-1).

Упражнение 1 – вызывание ощущения тяжести. Мысленно 5–6 раз повторяют формулу: «Правая (у левшей – левая) рука тяжелая». По мере освоения упражнения, ощущение тяжести в руке становится все более отчетливым. Затем стремятся  распространить ощущение тяжести на другую руку, обе ноги и, наконец, на все тело. Формула самовнушения в этом случае следующая: «Обе руки... обе ноги... все тело стало тяжелым».

Упражнение 2 – вызывание ощущения тепла. К его освоению приступают после полного освоения первого упражнения. Перед каждым занятием следует предварительно выполнить первое упражнение. Мысленно 5–6 раз повторяют: «Правая (у левшей – левая) рука теплая». В результате занятий постепеннно достигается генерализация ощущения тепла и используются формулы: «обе руки теплые», «руки и ноги теп­лые», «тело теплое». Упражнение считается полностью усвоенным, когда ощущение тепла вызывается быстро и во всем теле.

Упражнение 3 – регуляция ритма сердечной деятельности. Перед его выполнением вызывается ощущение тяжести и тепла (первое и второе упражнение). Затем мысленно 5–6 раз повторяют формулу: «Сердце бьется спокойно и ровно». Предварительно пациенту рекомендуют научиться фиксировать сердцебиения. В том случае, если это плохо удается,  рекомендуют класть правую руку на область сердца, чтобы ощущать сердечный толчок.  Для удобства под локоть руки подкладывается подушечка. Показателем усвоения упражнения считается приобретение  способности влиять на ритм сердечной деятельности.

Упражнение 4 – регуляция дыхания. Каждый раз перед выполнением этого упражнения следует проделывать три предыдущих. Затем мысленно 5–6 раз повторяют форму­лу: «Дыхание спокойное, дышится спокойно».

Упражнение 5 – влияние на органы брюшной полости. К его выполнению приступают после проделывания 1–4 упражнений, предварительно объяснив пациенту где находится солнечное сплетение. Затем мысленно 5–6 раз повто­ряют формулу «Солнечное сплетение теплое, излучает тепло». Упражнение считается усвоенным при появлении отчетливого и быстрого ощущения тепла в эпигастральной области.

Упражнение 6 – вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, которые соответствуют пяти предыдущим упражнениям. Затем 5–6 раз мысленно повторяют фор­мулу: «Лоб приятно прохладный» или «лоб слегка прохладный» (не холодный!). Упражнение усвоено, когда больной способен вызвать отчетливое ощущение легкой прохлады в области лба.

Освоение первого упражения свидетельствует о способности пациента расслаблять мышцы тела, второго – расслаблять гладкую мускулатуру сосудов, что дает возможность влиять на сосудистый тонус и таким образом  снижать уровень артериального давления, третьего и четвертого, соответственно, – контролировать ритм дыхания и сердечной деятельности, пятого – благотворно влиять на работу органов брюшной полости, шестого – влиять на тонус сосудов головного мозга.

Каждое из упражнений осваивают приблизительно в течение 2 нед. Существуют и другие рекомендации в отношении продолжительности усвоения каждого из упражнений АТ. Возможные варианты зависят от скорости усвоения каждого из упражнений. Упражнения следует выпонять после пробуждения, перед засыпанием, а при возможности – и в дневное время. В начале каждого занятия следует произносить фразу «Я совершенно спокоен». В конце каждого занятия тренирующемуся рекомендуют лежать или сидеть (в зависимости от положения, в котором он тренируется) в течение 1 мин и лишь затем выводить себя из состояния аутогенного погружения по команде: «Согнуть руки (выполняется 2–3 сгибательных движения), глубоко вдохнуть, на выдохе открыть глаза».  В начале занятий АТ сеанс  продолжается в течение 1–2 мин. Затем при подключении последующих упражнений увеличивается до 5 мин. После хорошего усвоения всех упражнений АТ, длительность занятия вновь уменьшается до 1–2 мин. Упражнения осваиваются под контролем психотерапевта, который проводит занятия с пациентами 2–3 раза в неделю. Упражнения проводятся при закрытых глазах, формулы самовнушений повторяются на выдохе.

И. Шульц проводил занятия АТ как индивидуально, так и в группах от 30 до 70 чел. Он считал, что в результате систематических тренировок происходит «выравнивание функций нервной системы в результате «амортизации аффективного резонанса».

Высшая ступень АТ И. Шульца (АТ-2, аутогенная медитация)  направлена на регуляцию психических процессов. Классическая высшая ступень AT состоит из семи основных упражнений (В. С. Лобзин, М. М. Решетников, 1986).

И. Шульц считал, что приступать к освоению упражнений этой ступени можно лишь после полного усвоения упражнений АТ-1, что позволяет быстро «входить» (за 20–30 с) и удерживать себя в состоянии аутогенного погружения в течение часа и более. В таком состоянии у пациентов спонтанно возникают различные сенсорные ощущения (аутогенные разряды). Особое значение среди них придается визуальным феноменам. Это облакообразные, черно-белые и цветные, статические и динамические в той или иной степени структурированные зрительные образы, возникающие при закрытых глазах. Прежде чем приступить к усвоению упражнений АТ-2, около 8 мес тренирующийся должен практиковать тренировку пребывания в данном состоянии.

Затем обучающиеся непосредственно приступают к освоению первого упражнения АТ-2. При его выполнении следует фиксировать внимание на спонтанно возникающих образных представлениях, в частности, какого-то одного цвета, который доминирует в поле зрения. Обычно спустя 2–4 нед приступают к освоению второго упражнения аутогенной медитации. Оно состоит в целенаправленном вызывании опреде­ленных цветовых представлений («видение» заданного цвета), которые подсказываются врачом. Одновременно стимулируются ассоциативные процессы, когда тот или иной цвет связывается с определенными эмоциями, например, оранжевый – с ощущением тепла и расслабления, черный – с тревогой, и т. д. Длительность усвоения второго упражнения составляет до 4 мес.

Третье упражнение заключается в вызывании образных представлений каких-то предметов в обобщенном виде (например, «стул вообще»), а затем конкретных предметов, которые имеют «индивидуальные» отличия (например, сломанный стул) в определенных ситуациях, в том числе тех, что имеют отношение к самому обучаемому (например, стул, на котором он сидит). Это упражнение осваивается в течение 4–6 мес. Одним из критериев успешности его усвоения может быть то, что обучаемый может увидеть в представляемых ситуациях и самого себя.

Четвертое упражнение. При его выполнении тренирующийся вызы­вает образные  эквиваленты  таких абстрактных понятий, как «счастье», «истина», «свобода» и т. п. Эти эквиваленты обычно глубоко индивидуальны. Так, если у  одних пациентов понятие «свобода» ассоциируется с «белой лошадью, скачущей по прерии», то у других – с «орлом, парящим в облаках», а у третьих – с небом и т. д. То, какой именно образ возникнет, связано с индивидуальным жизненным опытом человека. Например, у горца слово «свобода» может ассоциироваться с парящим орлом, а у жителя Океании – с чайкой. Тренироваться следует ежедневно, удерживая внимание (до 60 мин) на абстрактных понятиях и тех конкретных зрительных представлениях, которые возникли ассоциативно. Данное упражнение осваивается в течение 1–1,5 мес.

Цель пятого упражнения – научиться изменять свое эмоциональное состояние путем зрительного представления ассоциативных образов (из упражнения 4) и видеть себя в центре представляемой картины. Тренирующийся должен научиться вызывать также и динамические картины со своим непосредственным участием. При этом он должен эмоционально реагировать на развивающиеся события и переживать их.

Шестое упражнение состоит в обучении целенаправленно вызывать образы других людей. Вначале эти образы «нейтральные» или безличные (торговец, почтальон и т. п.), а затем эмоционально окрашенные, которые связаны с обучаемым теми или иными отношениями. Как правило, используются полярные типы эмоциональных отношений (симпатии – антипатии). При этом возникают образы, которые носят несколько шаржированный, карикатурный характер за счет гиперболизации их приятных или, напротив, отталки­вающих (для тренирующегося) свойств. Однако в процессе си­стематических упражнений данная эмоциональная гиперболизация постепенно смягчается: образы становятся все более спокойными и беспристрастными. Это свидетельствует об успешности освоения упражнения и о начале «аутогенной нейтрализации», что спо­собствует купированию прошлых аффектов.

Седьмое упражнение («ответ бессознательного») является заключающим. Овла­дев способностью к визуализации образов, человек, который находится в состоянии аутогенного погружения, задает себе вопросы, ответы на которые  «подсказываются» спонтанно возникающими образами, которые затем вербально интерпретируются. Наиболее часто это следующие вопросы: «Кто я такой?», «Чего я хочу?», «В чем моя главнейшая проблема?» и т. п. По мнению И. Шульца, возникающие образы «удивительным путем формируются в представление истины» и дают «понимание истинного смысла» бытия.

Разработанная Шульцем аутогенная тренировка (АТ) является высокоэффективным методом обучения возможности влияния как на вегетативные, так и на психические функции. Низшая ступень аутогенной тренировки, которая предназначена для обучения влияния на вегетативную сферу, как отмечалось нами ранее, включает 6 упражнений и предполагает обучение в течение 12 недель. По этой причине, Х. Клейзорге, Г. Клюмбиес (H. Kleinsorge, G. Klumbies) (1965) разработали собственный вариант АТ, называемый «направленной органотренировкой», который позволяет значительно уменьшить период обучения, так как после ознакомления с техникой тренировок и механизмом действия АТ (первый класс), а также освоения упражнения на вызывание расслабление мышц и тепла (второй класс), больные переводятся в третий класс, где осваивается только упражнение, которое позволяет воздействовать именно на ту систему, деятельность которой нарушена. Это более короткий путь, так как в этом случае больные с различной патологией вовсе не должны усваивать все упражнения AT. Третий класс предусматривает деление пациентов на следующие 6 групп: «голова», «сердце», «живот», «сосуды», «легкие» и «покой».

Группа «голова». Показания: вазомоторные головные боли, мигренозный синдром, синдром Меньера, расстройства активного внимания.  

Голова легкая, она свободна от тяжелых мыслей…

Лоб приятно прохладен…

Я чувствую, что мою голову окружает прохлада…

Все тело свободно, расслаблено и спокойно…

Голова становится ясной, светлой и свободной…

Моя голова свежая, как горный родник…

Ясная, как кристалл…

Она могла бы сосредоточиться на любой мысли…

Голова ясная, свежая и расслабленная…

Группа «сердце». Показания: все формы стенокардии, кардиалгический синдром, нарушение ритма сердечных сокращений.  

Спокойно и равномерно бьется мое сердце…

Мое сердце работает, качает кровь без моей помощи…

Я едва чувствую свое сердце… Приятное тепло струится

от левой руки в левую половину грудной клетки…

Сосуды руки расширяются…

Через сердце струится тепло…

Совершенно самостоятельно, совершенно спокойно работает мое сердце…

Спокойно и непрерывно качает кровь мое сердце…

Группа «живот». Показания: болезненные состояния, обусловленные спазмом мышц органов брюшной полости, гастралгия, дискинезия желчных путей, слизистый и язвенный колит. После хорошей реализации общего спокойствия, а также тяжести и тепла в конечностях, в данной группе пытаются вызвать чувство тепла в брюшной полости. Формула «Солнечное сплетение излучает тепло» авторами не рекомендуется, так как, по их мнению, она не является анатомически обоснованной, что затрудняет ее понимание неспециалистами. Вместе с тем в тексте книги авторы не приводят свою формулу.

Группа «сосуды» (в авторском тексте «группа циркуляции»). Показания: расстройства периферического кровообращения, нарушения регуляции кровообращения, гипертони­ческая болезнь в неврогенной стадии. Наряду со спокойствием, большое внимание в этой группе уделяется усилению кровообращения в конечностях. У гипертоников большое значение уделяется обучению самовнушению с использованием следующих формул: «Я в любой ситуации владею собой», «Ничто не может нарушить моего хладнокровия». Также хорошие результаты при выполнении данного упражнения достигаются при нарушении периферического кровообращения с приступообразным течением (болезнь Рейно).

Группа «легкие». Показания: психогенные диспноэ, бронхиальная астма (вне приступов), начальные степени эмфиземы. Группа тренируется лежа, по возможности – при открытых окнах.

Я совершенно спокоен, совершенно спокоен…

Совершенно спокойно мое дыхание…

Легко и свободно струится воздух, прохладный и освежающий…

Дышится совершенно спокойно, самопроизвольно…

Так прекрасно струится воздух, свободно, свободно и легко…

Я совершенно спокоен, совершенно спокоен…

Группа «покой». Показания: нарушение засыпания. Тренинг включает  упражнения, направленные на достижения расслабления, а также формулы, индуцирующие спокойствие. Проводится он в положении лежа. Не следует применять формулы, которые непосредственно направлены на вызывание сна. При выполнении упражения рекомендуется вызывать в своем воображении приятные образы и представления (пейзажи и т. п.).

Идея H. Kleinsorge, G. Klumbies («органная тренировка», «системная тренировка», не требующая усвоения всех упражнений, рекомендуемых И. Шульцем) была использована также при создании модификации АТ К. И. Мировского, А. Н. Шогама (1965). Этим авторам удалось ввести ряд новых групп, соответствующих третьему классу, что позволило исключить гипотонические состояния из перечня противопоказаний для проведения АТ, а также проводить терапию пациентов с логоневрозами  и системными нарушениями функций мочевого пузыря с частыми болезненными позывами на мочеиспускание. К. И. Мировский и А. Н. Шогам предлагают называть предложенный ими вариант АТ «психотонической тренировкой», так как усматривают ее физиологический эффект в воздействии на аппараты нервного, мышечного и сосудистого тонуса. Авторы выделяют следующие группы, соответсвующие третьему классу: «боли в животе», «патология сна», «астеногипотоническая», «логоневрозы», «системные нарушения функций мочевого пузыря с частыми болезненными позывами на мочеиспускание».

Группа боли в животе. Показания (см. модификацию H. Kleinsorge, G. Klumbies).

Приятное тепло струится в правую кисть…

Стенки живота мягкие и расслабленные…

Живот плавно участвует в дыхании…

Приятное тепло нарастает под правой рукой…

Тепло волнами растекается по всему животу…

В животе свободно и легко…

Приятное расслабление и тепло…

В животе приятно и легко…

Группа «патологии сна». Показания (см. модификацию H. Kleinsorge, G. Klumbies).

Дышится свободно и легко…

Ничто не тревожит, не отвлекает…

Мышцы лица вялые, расслабленные…

Челюсть вяло отвисает…

Щеки обвисли…

Веки расслабленные…

Мышцы глаз вялые…

Губы обвисают…

Язык тяжелый и большой…

Дыхание ровное, плавное, свободное и глубокое…

Ритмичное и спокойное…

Равномерно покачивает меня…

Все тело расслабленное, вялое…

Тяжело давит на постель…

Приятное чувство покоя и расслабления обволакивает меня

густым непроницаемым облаком…

Это состояние так приятно мне…

И все безразлично мне…

Не хочется думать…

Только расслабление и покой…

Я растворяюсь в отдыхе и расслаблении…

Все растворяется в приятном тепле…

«Астено-гипотоническая группа». Медицинские показания: снижение артериального давления. Помимо этого, упражнение этой группы может использоваться спортсменами для активизации с целью достижения лучших спортивных результатов. Занятие начинается со специализированных мобилизующих упражнений, чему не предшествует выполнение упражнения, направленного на мышечную релаксацию, которая может привести к снижению (иногда достаточно выраженному) артериального давления. Формулы самовнушения в этой группе направлены на вызывание выраженных симпатико-миметических сдвигов (познабливание, мышечная активность). Тренировка завершается энергичной мобилизацией мышц.

Я совершенно спокоен…

Все мое тело расслаблено и спокойно…

Ничто не отвлекает…

Все безразлично мне…

Я чувствую внутреннее успокоение…

Плечи и спину обдает легкое познабливание…

Будто приятный освежающий душ…

Все мышцы становятся упругими…

По телу пробегают «мурашки»…

Я – как сжатая пружина…

Все готово к броску…

Весь напряжен…

Внимание! Встать! Толчок!

Группа «логоневрозы». Показания соответствуют названию группы. Тренировка проводится не только лежа и сидя, но и стоя, а при хорошей тренированности – и во время ходьбы с открытыми глазами. Упражнение выполняется после усвоения общих упражнений, соответствующих второму классу.

Мышцы лица расслаблены…

Челюсть вяло отвисает…

Язык расслаблен и тяжел…

Дышится свободно и легко…

Без напряжения, непринужденно…

Я спокоен, весь расслаблен…

В любой обстановке я спокоен и расслаблен…

В любом настроении моя речь свободная и плавная…

Мои действия всегда спокойны и размеренны…

В любой обстановке меня сопровождают хладнокровие и

непринужденность…

Никакого напряжения…

Речь льется сама по себе…

Мне легко не думать о речи…

Она плавная, свободная, четкая…

Льется сама по себе... Произвольно и спокойно…

Группа «системных нарушений функций мочевого пузыря» («цисталгий»). Показания: соответствуют названию группы. Тренироваться следует только в теплом помещении в положении полулежа (в мягком кресле или шезлонге). Также как и перед выполнением предыдущего упражнения, тренинг проводится после освоения и выполнения упражнений второго класса. Рекомендуются следующие формулы:

Приятное тепло внизу живота…

Я чувствую это тепло все яснее…

Тепло нарастает волнами…

Приятное тепло над лобком и в промежности…

Приятное и расслабляющее…

Позыв слабеет…

Неприятные ощущения становятся терпимыми…

Они растворяются в тепле и расслаблении…

Позыв прекращается без участия воли…

Мне легче сдерживать позыв…

Внизу живота тепло и расслабление…

Следует отметить, что АТ обычно является одним из компонентов комплекса лечебных мероприятий. Для ускорения усвоениями ее упражнений может использоваться гипноз. Для достижения искомых результатов, помимо самовнушений, предусмотренных ее упражнениями, применяются специальные формулы самовнушения, направленные на коррекцию того или иного состояния пациента и его поведения (самовнушение на фоне АТ).

АТ используется и для лечения сексуальных расстройств. По нашему мнению, ее включение в систему лечения названных расстройств предполагает: 1) возможность психотерапевтического воздействия на эмоциональное состояние в преддверии и во время интимной близости; 2) возможность психотерапевтической коррекции отдельных сексопатологических симптомов или их сочетаний, а также сопутствующих сексуальному расстройству нарушений и вызывающих его причин; 3) постепенное приобретение пациентом психотерапевтической автономии; 4) переход на качественно новый режим саморегуляции, когда нежелательный до этого самоконтроль в результате тренинга включается в механизм совладания или компенсации, а, следовательно, приобретает новый, конструктивный характер.

Врач обычно проводит занятия AT с группой пациентов. Иногда это осуществляется и индивидуально. Для коррекции сексуальных нарушений используют возможности низшей и высшей ступени AT, а также программирование и моделирование. С целью ускорения освоения AT применяется гипносуггестия, а для более быстрого достижения конечного результата из программы обучения иногда исключаются некоторые упражнения AT.

AT используется при различных сексуальных расстройствах как у мужчин, так и у женщин. Ее применяют при сексуальных дисфункциях у мужчин, обусловленных невротическими расстройствами (неврозами), расстройствами личности (психопатиями), неврозоподобными состояниями и патохарактерологическими изменениями на органической основе. AT использовалась и в комплексе лечения сексуальных расстройств, которые связывали с хроническим простатитом. Существует позитивный опыт ее применения при аноргазмии, вагинизме и диспареунии (гениталгиях) неорганической природы (психогенно обусловленных). Помимо этого, AT используют при расстройствах сексуального предпочтения (парафилиях).

Нами (Г. С. Кочарян, 1987, 1988, 1991) разработан ускоренный вариант аутогенной тренировки для лечения сексуальных расстройств, состоящий из трех упражнений. Необходимость его создания была обусловлена тем, что существующие модификации AT для воздействия на сексуальную сферу, как правило, чрезвычайно емки по времени освоения. Это часто порождает пессимизм в плане принятия решения о необходимости использования указанного метода, так как в значительном числе случаев можно прогнозировать выздоровление пациента до момента освоения всего комплекса рекомендуемых упражнений. Поэтому нередко вопрос о применении AT с лечебной целью снимается, и диапазон ее использования значительно ограничивается.

Эффект ускорения в предлагаемой модификации AT достигается за счет следующих факторов: включения в осваиваемый комплекс только тех упражнений, которые необходимы для достижения поставленной цели (AT строится по типу направленной тренировки системы); значительного использования компонента гетеросуггестии при проведении занятий с врачом вследствие применения подтекста с произнесением слов вполголоса; стимуляции пациентов к запоминанию возникаюших у них при выполнении упражнений ощущений, так как использование приемов сенсорной репродукции ускоряет период обучения; применения при гетеро- и аутосуггестии стереотипных, легко запоминающихся формул.

Мы рекомендуем начинать AT с освоения упражнения, при котором используется суггестия, непосредственно направленная на достижение расслабленности в мышцах лица, конечностей и туловища. Это первое упражнение является базовым, так как именно после его выполнения создаются благоприятные условия для освоения последующих упражнений. Затем переходят к освоению упражнения «Тепло в области солнечного сплетения, струящееся в низ живота (к лобку и корню члена)». Непосредственным продолжением этого упражнения является третье упражнение, направленное на вызывание тепла во всем члене. Суггестия включает также мотивированное внушение, согласно которому увеличение полового органа в размерах обусловлено усиленным притоком к нему крови. Внушения подкрепляются образными представлениями эротического содержания. Вслед за этим применяются формулы, программирующие полноценное протекание полового акта. Используются элементы моделирования. Следует отметить, что программирование и моделирование можно включать в лечебную программу уже при освоении первого упражнения («Расслабление мышц»). Приведем формулы, используемые во время гетеротренинга при освоении каждого из трех упражнений.