ГИПНОСУГГЕСТИВНАЯ ТЕРАПИЯ (лекция)

Кочарян Г. С.

Харьковская медицинская академия последипломного образования

Гипноз как метод воздействия на психику человека и через нее на сому известен с незапамятных времен. Существуют следующие термины-синонимы, которые используются для обозначения этого феномена: гипноз (в переводе с греческого – сон; термин предложен Джеймсом Брэдом в 1843 г.), гипнотерапия, гипносуггестивная терапия, брэдизм (последний происходит  от имени вышеупомянутого Брэда, с которым связывают начало научного этапа в развитии представлений о гипнозе). Термин «брэдизм» в настоящее время практически не используется. Среди остальных терминов преимущество следует отдать термину «гипносуггестивная терапия», так как он обозначает, что человек находится не только в гипнозе, как особом состоянии психики (гипноз), и не только то, что это состояние само по себе способно оказывать терапевтическое воздействие (гипнотерапия), но и то, что находясь в данном состоянии, которое обладает терапевтическим потенциалом, человеку делают внушения, направленные на достижение того или иного лечебного эффекта.

Исторические этапы применения гипноза, динамика представлений о его влиянии

Выделяют 4 этапа в развитии и использовании гипноза: домедицинский, храмовой медицины, донаучный, научный.

1. Домедицинский этап. В этот период времени гипноз в большей степени применялся для усиления веры людей в различные божества, в то время как его применение с лечебной целью отступало на задний план. Он трактовался как нечто сверхъестественное, доступное лишь избранным людям, находящимся в связи с божественными силами.

2. Период храмовой медицины. На этом этапе гипноз применяется с целью лечения больных. При этом терапевтические внушения как элемент включаются в молитвы. Терапевтический потенциал такого рода воздействий следует признать высоким, если речь идет о верующих людях. Широко известны так называемые «чудесные исцеления», которые, в частности, позволяли избавиться от различных истерических невротических симптомов, таких как глухота, слепота, потеря речи, параличи, потеря способности стоять, ходить и др. Терапевтические воздействия, осуществляемые в таком ключе, способны оказывать влияние не только на истерическую симптоматику, но и на другие расстройства, в частности, психосоматические.

3. Донаучный этап в развитии представлений о гипнозе связан с именем австрийского врача Франца Антона Месмера (1734–1815) – создателя учения о животном магнетизме. Согласно этому учению, мир пронизан особой жидкостью – магнетическим флюидом (от латинского fluidus – текучий), который обладает целебной силой. Этот флюид может накапливаться у особо одаренных для его восприятия людей и передаваться ими больным посредством прикосновения и не только, что приводит к их исцелению. В настоящее время, тем не менее, представление о том, что энергия может передаваться посредством прикосновения или дистантно с помошью пассов, не выглядит столь наивным, как во времена воинствующего атеизма. Это подтверждено не только эмпирическими данными, но и результатами многочисленных опытов.

4. Научный этап. Начало этого этапа связывают с именем Джеймса Брэда (1795–1860) – английского хирурга, а затем и гипнотерапевта, который утверждал, что с помощью своего метода (вначале он просил своих родственников и друзей сосредоточиваться на горлышке находящейся на возвышении бутылки, а затем пациентов, не отрываясь, смотреть на лезвие своего ланцета) вызывает особый, нервный сон. По его мнению, причину этого сна следует искать в своеобразном состоянии нервной системы гипнотизируемого, закономерно возникающем в результате более или менее длительной фиксации взора. Именно Брэд, как отмечалось нами ранее, назвал это состояние гипнозом. Этот термин, который впервые в литературе нашел отражение в его книге «Нейрогипнология или трактат о нервном сне, рассматриваемом в его отношении к животному магнетизму и сопровождаемом многочисленными случаями его приложения для целей облегчения и исцеления болезней», опубликованной в Лондоне и Эдинбурге в 1843 г., вытеснил термин Месмера «магнетизм» («животный магнетизм»).

После смерти Брэда центром изучения гипноза становится Франция. Там возникают две школы. Возникновение первой из них – Нансийской – связано с именем врача-практика из французского города Нанси Амвросия Августа Льебо, вдохновленного прочитанной им в 1860 г. книгой Джеймса Брэда. Льебо предлагал усыплять больных словесно (вербально), неторопливо тихим голосом внушая им представления, связанные с засыпанием. Он приходит к выводу, что гипнотический сон – это сон внушенный, для которого свойственно наличие связи с гипнотизером, который с помощью внушений может вызывать у гипнотизируемого мысли, образы и побуждать его к тем или иным действиям. Льебо уподоблял гипнотическое состояние сну с той оговоркой, что это состояние вызывается прямым внушением. Метод, который применял Льебо, заключался в том, что он, пристально глядя в глаза субъекту, внушал ему ощущение все большей сонливости. После этого осуществлялось прямое внушение, направленное на устранение симптомов. Деятельность Льебо вызывает интерес у авторитетных представителей медицины, что приводит к формированию вышеупомянутой Нансийской школы гипноза (Льебо, Дюмон, Бернгейм, Бони), главой которой становится профессор терапевтической клиники медицинского факультета в Нанси Ипполит Бернгейм.

Создание второй школы гипноза – Парижской или Сальпетриерской – связано с именем знаменититого невропатолога Жана Мартена Шарко (1825–1893), который работал в центральной парижской психиатрической клинике Сальпетриер и возглавлял ее. Поводом для изучения гипноза в Сальпетриере стала порученная ему проверка возможностей лечения болезней металлами, которое давно предлагал некий Бюрк. Как раз в тот период времени Шарко был озадачен решением загадки истерии, которая, характеризуясь причудливостью и пестротой своих симптомов, ставила в тупик врачей. Прикосновение к больным органам медной палочкой Бюрка  приводило к ликвидации истерических болей и судорог. Полученные результаты заставляют Шарко обратиться к истории вопроса. Для лечения этого заболевания его ассистенты начинают использовать магниты, что также дает положительный результат. Как известно, Месмер первоначально также лечил магнитами, пользуясь рекомендациями Парацельса, и получал хорошие результаты, а свою теорию животного магнетизма предложил на том основании, что для получения лечебного эффекта было достаточно его прикосновения к пациенту или контакта последнего с намагнетизированными им (Месмером) предметами. В ряде случаев достаточным для этого было одно присутствие Месмера. Шарко также знакомится с трудами Брэда и принимает решение об исследовании гипноза, которое начинает проводиться в Сальпетриере в 1878 г. Речь шла как о клинических наблюдениях, так и о специальных экспериментах. В результате этих исследований он пришел выводу, что у больных истерией и лиц, находящихся под гипнозом, наблюдаются весьма сходные симптомы (например, анестезия учасков кожи). На основании этого он приходит к ощибочному мнению о единой природе гипноза и истерии. Более того, согласно его мнению, гипноз может быть полезен лишь в отдельных, исключительных случаях. В подавляющем же их числе он, являясь родственным истерии, оказывает вредное ослабляющее воздействие на нервную систему больного.

Воззрения Шарко на природу гипноза разделяли невропатолог Поль Рише, психиатр Пьер Жане, невропатолог Жиль де ля Турет, невропатолог Ж. Бабинский, директор психофизиологической лаборатории Сорбонны Альфред Бине и др. Эта точка зрения была противоположна той, которой придерживались представители Нансийской школы. Между этими двумя школами завязался спор, в котором историческим победителем следует считать Нансийскую школу. Убеждение Шарко, что гипноз имеет болезненную природу, а наблюдающиеся при его проведении феномены сродни истерии привело к тому, что после его смерти от гипноза во Франции отвернулись столь решительно, что это дало повод одному из учеников Шарко, известному психиатру Пьеру Жане, бросить крылатое выражение: «Гипнотизм мертв... Пока не воскреснет!».

Сам Жане (1849–1947) рассматривал гипнотический транс как диссоциацию, которая является психическим процессом, при котором системы идей отщепляются от нормальной личности и функционируют независимо от нее. Он считал его состоянием, в котором подсознание субъекта выполняет познавательные функции помимо сознания. Гипнотическая диссоциация в экспериментах Жане часто была связана с регрессией в более ранний период жизни субъекта. Он различал два типа диссоциации – полный и частичный. Первый из них характеризуется тем, что субъект полностью перемещается в другую личность, а второй – отщеплением части личности и ее функционированием без ведома обычной личности. По убеждению Жане, кроме диссоциативных аспектов транса существует и «ролевой» компонент, функционирование которого направлено на то, чтобы сделать приятное гипнотизеру.

В СССР изучением физиологии гипноза занимался И. П. Павлов (1849–1936), и его многочисленные ученики (Б. Н. Бирман, И. П. Разенков, Л. Н. Воскресенский, М. К. Петрова, А. Г. Иванов-Смоленский и др.). По мнению представителей этой школы, физиологическую основу гипнотического состояния как у животных, так и у человека, составляет процесс торможения, возникающий в коре больших полушарий головного мозга под влиянием определенных, поддающихся точному исследованию условий. Согласно взглядам И. П. Павлова, гипноз – частичный сон, состояние, переходное между сном и бодрствованием. Он характеризуется тем, что на фоне заторможенных с разной степенью интенсивности участков мозга присутствует бодрствующий, сторожевой пункт в коре больших полушарий, который обеспечивает возможность раппорта между гипнотизером и гипнотизируемым. Во время гипноза клетки коры больших полушарий головного мозга находятся в разных фазах интенсивности тормозного процесса. Очень большая эффективность словесных внушений наблюдается в парадоксальной фазе гипноза. И. П. Павлов (1951) писал, что  парадоксальная фаза – «действительный  аналог  особенно интересной фазы человеческой  гипнотизации,  фазы  внушения,  когда  сильные раздражители  реального  мира уступают  место  слабым  раздражителям, которые идут от слов гипнотизера».  В свете концепции о второй сигнальной системе слово является универсальным условным сигналом сигналов.

Высказывалась и диаметрально противоположное мнение о природе гипноза. Так, ученик В. М. Бехтерева В. П. Протопопов считал гипноз не тормозным состоянием, а, наоборот, специальной формой бодрствования – аналогом реакции сосредоточения. Солидарным с В. П. Протопоповым в этом плане был К. В. Шалабутов. Высшей формой бодрствования гипноз еще в 1907 г. считал Макс Ферворн. Близкие к этому мнения, согласно которым гипноз рассматривается как результат образования центрального очага повышенного возбуждения, высказывали американские авторы Куби и Марголин, Вольберг, Баркер и Бургвин. Интерес представляет мнение В. М. Бехтерева по данной проблеме, который, в отличие от И. П. Павлова, считал, что естественный и гипнотический сон «близкорасположенные» состояния и совместно «оппонируют» бодрствованию.

Высказывались и принципиальными возражениями мнению В. П. Протопопова. Так, представлениео том, что гипнотический транс подобен сну, обосновывалось тем, что в гипнозе, как и в естественном сне, пульс и дыхание замедляются, а кровяное давление снижаются, т. е. в гипнозе и в естественном сне наблюдаются физиологические сдвиги одинакового характера.

Данную аргументацию нельзя считать безусловно доказательной и исчерпывающей, так как при релаксации (мышечной и психической) больного в гипнотическом состоянии действительно наблюдаются описанные выше сдвиги, в то время как в сомнамбулическом состоянии, когда человеку внушают, что ему угрожает какая-либо опасность, от которой он вынужден скрыться (землетрясение, наводнение), физиологические сдвиги могут быть диаметрально противоположными. Нельзя ожидать замедления пульса и дыхания, а также снижения уровня артериального давления и в тех случаях, кода находящийся в гипнотическом состоянии субъект сочиняет музыку или рисует картину. Вместе с тем происходящие во время сна изменения функций также не являются однонаправленными. Так, в фазе быстрого сна физиологические функции, в отличие от фазы медленного сна, наоборот, активизируются: учащается дыхание и ритм сердечной деятельности, повышается двигательная активность спящего, движение его глазных яблок становиться быстрым, что указывает на то, что он видит сновидение.

В 1980-е гг. В. Е. Рожнов в ходе своих исследований пришел к выводу, что гипноз является третьим базовым состоянием наряду с бодрствованием и сном, что означало отход от Павловского понимания данного феномена.

В 1930–1960-е гг. в СССР изучение гипноза как состояния и гипносуггестивной терапии опиралось на сугубо физиологическую Павловскую платформу, но в 1970-е гг. интерес к Павловской теории гипноза падает.

Большинство современных теоретиков придерживаются психологических подходов, объясняющих гипнотический феномен. Согласно наиболее распространенным современным взглядам гипнотический транс представляет собой (С. Галлиген, 1997):

1. Регрессию. Многие сторонники психодинамического подхода интерпретировали гипнотический опыт в рамках фрейдистских и неофрейдистских представлений о психической регрессии и переносе. Психоаналитические теории называют следующие процессы, происходящие в гипнозе (начало XX века): реактивация Эдипова комплекса, мистическая влюбленность с подчинением идеалу «сверх-Я», сексуальный характер взаимоотношений гипнотизера и гипнотизируемого, нарцистическая регрессия. В 1930-1950-е гг. психоаналитические теории гипноза рассматривали отношения между гипнотизером и гипнотизируемым с позиции трансфера, изменения «Я» гипнотика посредством особого регрессивного процесса, сочетания регрессивного трансфера и сенсорной депривации.

 2. Научение. Согласно этому подходу (Кларк Халл), все гипнотические процессы могут быть объяснены законами формальной теории научения, а гипнотические феномены представляют собой заученные реакции, подобные прочим привычкам. Этот теоретический подход предполагает, что транс как естественное переживание, с помощью практики может стать легче достижимым и более полным.

3. Диссоциацию. Речь идет о возрождении идей Жанэ, которую осуществил Эрнст Хилгард Его теория неодиссоциации (Hilgard, 1977) заимствует свои понятия из современной когнитивной психологии. Она описывает гипнотический опыт как временную отрешенность субъекта от обычного сознательного планирования и управления своим функционированием. Такие диссоциативные переживания как амнезия, гипнотическая глухота, контролирование боли и автоматическое письмо субъект способен испытывать потому, что действует независимо от проверки реальностью, вследствие чего становится менее критичным.

4. Мотивированное участие. Т. Барбер (Barber, 1969) выдвинул когнитивно-поведенческую точку зрения, согласно которой переживание «транса» является результатом «позитивных установок, мотиваций и ожиданий, создающих готовность мыслить и фантазировать на предлагаемые темы». Согласно этой точке зрения, любой человек при наличии у него желания может быть обучен испытывать «гипнотические» феномены. Основное значение Барбер придает контекстуальным переменным – таким, как поведение оператора и межличностные взаимоотношения, в то время как

формальное (традиционное) наведение считает ненужным.

5. Разыгрывание роли. Эта точка зрения (Уайт, Сарбин) выдвигает на первый план социально-психологические аспекты гипнотической ситуации. Гипнотичесий транс в этом подходе понимается как состояние, в котором субъект имеет сильную мотивацию вести себя «как загипнотизированный», он как бы играет определенную роль. Поведение человека, находящегося в гипнотическом состоянии, рекомендуется рассматривать как действия, производимые «как будто бы». Человек, обладающий определенными навыками и мотивацией, согласно данному подходу, способен глубоко погружаться в гипнотическую роль и даже испытывать драматические качественные сдвиги в своей субъективной реальности.

Среди современных теорий гипноза также называют эгопсихологическую теорию Эрики Фромм (Erika Fromm, 1995), возникшую на стыке психоаналитической эго-психологии и когнитивной психологии (Э. Фромм с сотрудниками поддержали психоаналитическую гипотезу, согласно которой гипноз является формой адаптивной регрессии), ультрадианную теорию Е. L. Rossi (1982, 1995), которая базируется на цикличном 90-минутном чередовании доминантности полушарий и использовании данного ультрадианного ритма в гипнотерапии. Согласно теории диссоциированного контроля К. S. Bowers (1977), гипнотическое внушение ослабляет лобный контроль поведенческих схем, что способствует направленной активации внушенного поведения. Также существует социокогнитивная теория гипноза I. Kirsch, S. J. Linn (1997), которая построена на интеграции и развитии современных теорий социальной и когнитивной автоматичности обыденного целенаправленного поведения.

Каждая из вышеприведенных точек зрения не может объяснить гипнотические феномены, наблюдающиеся у всех субъектов, и отражает лишь часть истины. Поэтому можно говорить и об эклектической точке зрения, которая способна учесть различные аспекты истины и составить полное представление о процессах и феноменах, которые имеют место в гипнотическом трансе.

В современной западной психологии выделяют два ведущих подхода к гипнозу: традиционный, в котором гипноз рассматривается как измененное состояние сознания (ИСС), и социокогнитивный, где гипнотическое поведение считается активной, целенаправленной деятельностью испытуемых. В пользу каждого из них получены убедительные экспериментальные данные. В рамках первого подхода гипноз рассматривается как ИСС, в котором психические процессы функционируют не так, как в обычном состоянии. Согласно второму подходу, в гипнозе обычные мыслительные или поведенческие процессы реализуются в необычной социальной ситуации.

Пробы на гипнабельность

Перед проведением гипноза в ряде случаев используются пробы на гипнабельность. Это приемы с падением назад и с падением вперед, со сжатием пальцев кистей рук (В. Е. Рожнов), с «магнитом» (П. И. Буль), с «неврологической проверкой глаз на конвергенцию и аккомодацию» (С. Н. Астахов), с тремя пробирками, Констамма и мн. др. В отделении неврозов и пограничных состояний Харьковского института неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины разработана шкала-опросник для определения индивидуальной гипнабельности. Она состоит из 42 вопросов и позволяет определить гипнабельность испытуемого в течение короткого периода времени (10–15 мин). Прямая зависимость между результатами проб и реальной возможностью погрузить пациента в гипнотическое состояние отсутствует. В качестве примера опишем два приема.

Прием с падением назад. Врач заявляет пациенту о своем желании проверить его внимание и то, как он умеет сосредотачиваться. Ему предлагают встать к исследователю спиной, держаться совершенно прямо, так, чтобы главной точкой опоры являлись пятки, поставить ноги вместе и опустить руки вдоль тела, закрыть глаза, расслабить мускулатуру тела. Его также предупреждают, чтобы он не боялся, когда его потянет назад и он начнет падать, так как его своевременно подхватят. Затем исследователь кладет свою руку на затылок испытуемому и спокойно, но твердо и уверенно начинает внушать: «Как только я отведу свою руку от вашего затылка, вас начнет клонить назад! Теперь я отвожу свою руку и вас словно начинает клонить назад! Вас тянет назад! Вы медленно падаете! Вы уже падаете, падаете!». При этих словах врач должен медленно отвести руку и в случае падения испытуемого подхватить его. Если пациента начинает клонить назад, то можно говорить о повышенной внушаемости. В противном случае можно будет сделать вывод о недостаточной внушаемости.

Прием, рекомендуемый В.Е. Рожновым. Пациенту предлагают соединить пальцы рук в замок, терапевт покрывает их своими руками. Его взгляд фиксирует переносицу испытуемого, который должен смотреть в глаза психотерапевту. Продолжая массировать руки испытуемого, врач произносит следующую формулу внушения: «Как только я положу свои руки на ваши, они начнут деревенеть. Ваши руки уже деревенеют. Руки начинают сжиматься все больше. Руки сжимаются все больше, руки сжались крепко-крепко. Вы уже не можете разжать ваши руки! Словно магниты, их притягивает друг к другу. Пробуйте, прилагайте усилия. Вы не можете разнять руки! Ничего не получается! Пробуйте, прилагайте усилия. Ничего не получается!» При положительной пробе испытуемый или вовсе не сможет разнять свои руки, либо делает это с большим трудом.

Во всех случаях при проведении проб на гипнабельность не стоит говорить об их истинной цели, так как это может вызвать сопротивление испытуемого и отразиться на результатах данных проб. Перед их проведением можно, например, сказать, что речь идет о проверке состояния нервной системы или каких-либо функций организма.

Модели проведения терапии в гипнотическом состоянии

Выделяют следующие модели проведения терапии в гипнотическом состоянии  (Г. С. Кочарян, 1994, 2007).

Гипносуггестивное программирование. Пациенту, находящемуся в гипнотическом состоянии, делаются внушения, программирующее нормальное протекание того или иного поведенческого акта, нормальное самочувствие, что исключает наличие патологической симптоматики и ограничительных форм поведения. Проводится как индивидуально, так и в группе. В качестве примера этого варианта приведем внушения, которые используются с целью ликвидации повышенной раздражительности и вспыльчивости (Кочарян Г. С., 1991).

«Отныне вы спокойны и уравновешены… Спокойны и уравновешены всегда и везде… Где бы вы не находились вы спокойны и уравновешены… Отныне спокойствие и уравновешенность следуют за вами повсюду и становятся неотъемлемыми чертами вашего характера…»

Гипносуггестивное моделирование. Этот вариант заключается в суггестивном моделировании в гипнотическом состоянии нормального осуществления того или иного поведенческого акта. Осуществляется только индивидуально. В основе лечебного эффекта лежит воображаемый позитивный опыт.

К моделированию в гипнотическом состоянии относится и используемая нами техника, направленная на частичное «изменение биографии», которая обладает выраженным терапевтическим эффектом (Г. С. Кочарян, 2007). Ее следует применять для уменьшения психотравмирующего влияния перенесенных ранее психических травм, а также ослабления наработанных патологических поведенческих и эмоциональных стереотипов. К нам за лечебной помощью обратилась 38-летняя женщина, которая в 16 лет была изнасилована и избита в лесу, что имело выраженные негативные последствия для ее сексуального здоровья. Перед тем как очутиться в лесу, за ней на мотоцикле приехал ее парень, который со своими приятелями участвовал во всем этом действе. Под влиянием суггестии пациентка в гипнотическом состоянии пережила события, альтернативные изнасилованию и тому, что непосредственно было связано с ним. Мы внушили ей (и она видела этот сюжет), что еще перед тем, как инициатор изнасилования (парень, с которым она встречалась) приехал к ней на мотоцикле, начала терять к нему интерес, при его ласках и поцелуях ничего приятного не чувствовала. Когда же он приехал на мотоцикле, чтобы повезти ее в лес, она сказала, что занята. Сослалась на то, что мать поручила ей какую-то работу по дому, которую она должна выполнить. С ним ей вовсе не хотелось больше встречаться. Кроме того, в соответствии с проводимыми внушениями, когда они разговаривали с этим парнем, вышла мать и напомнила ей о своем поручении. Кроме того, пациентка своим поведением дала ему понять, что не хочет с ним встречаться. Он уехал и потом к ней больше не приезжал. Только несколько раз видела его издалека, хотя они и жили в одном поселке. Непосредственно после проведения этой техники отметила, что к факту изнасилования стала относиться безразлично (Г. С. Кочарян, 2007). В другом случае гомосексуалу внушали, что начиная с детского возраста его привлекали лица женского, а не мужского пола, что, наряду с гипносуггестивным программированием, оказало положительный корригирующий эффект.

Гипнокатарсис. Метод разработан Й. Брейером (1895). Пациента в гипнотическом состоянии проводят через ранее пережитую им травмирующую ситуацию (наводнение, землятрясение, пожар, изнасилование). В основе терапевтического эффекта лежит, как предполагается, освобождение от патогенной неотреагированной энергии, которая питает невротические симптомы. Проводится индивидуально.

Перемещение по шкале времени

Регрессия.

Возрастная регрессия заключается в том, что пациент видит себя в более раннем возрасте вплоть до самого раннего детства. При этом могут быть обнаружены причины, которые лежат в основе существующих в настоящее время проблем и расстройств, что является существенным подспорьем как для диагностики, так и для построения адекватной терапевтической программы. Кроме того, само по себе осознание причины проблемного или болезненного состояния может обладать мощным саногенным эффектом.

Регрессивный гипноз. Регрессивный гипноз применяется в медицине, в частности, для лечения ряда пограничных психических расстройств. Он базируется на концепции реинкарнации (повторного рождения), которая является одним из базовых положений в ряде религий и философских систем. Причину расстройства находят в «прежних воплощениях». С научной точки зрения для объяснения терапевтического эффекта регрессивного гипноза полезным может быть представление, согласно которому психика человека, погруженного под гипнозом в «предыдущие жизни», создает сюжеты-метафоры. Пережив происходящие в них события и проработав их, пациент решает свои проблемы (Кочарян Г. С., 2007).

Возрастная прогрессия. Пациента, находящегося в трансе, просят заглянуть в будущее, что может иметь позитивный эффект. Так, если человек обратился для того, чтобы бросить курить, его можно попросить представить, как будут выглядеть его легкие, если он будет выкуривать по двадцать сигарет ежедневно в течение последующих десяти лет. Затем ему предлагают представить, что произойдет с его легкими, если он, напротив, в течение следующих десяти лет курить не будет. Возрастная прогрессия укрепляет решимость пациентов отказаться от этой вредной привычки.

В литературе по нейролингвистическому программированию (НЛП) и эриксоновскому гипнозу можно найти рекомендации о необходимости использования метафор в обход сознания с целью избежать контроля с его стороны за подаваемой информацией. Это позволяет скрыть намерение терапевта. Следовательно, метафоры играют роль психологических субстратов, оказывающих воздействие на бессознательное пациента, которому преподносят необходимые идеи, пробуждающие его ресурсы, что и определяет возникновение ожидаемых терапевтических изменений. При лечении больных с синдромом тревожного ожидания сексуальной неудачи в гипнотическом состоянии может быть применена следующая, предложенная нами, терапевтическая метафора  (Г. С. Кочарян, 2007):

Один пианист всегда успешно выступал с концертами. На них он настолько был увлечен музыкой и погружен в нее, что все, происходившее с его руками, даже при выполнении самых сложных пассажей, оставалось вне поля его внимания. Однажды по какой-то причине он сбился при выполнении пассажа, который до этого выполнял многократно и успешно. С тех пор любая попытка выступить в очередном концерте заканчивалась неудачей, так как, дойдя при выступлении до необходимости исполнить пассаж, о котором идет речь, он вновь сбивался. Вскоре из-за этого ему вовсе пришлось оставить всякие попытки выступления в концертах перед аудиторией. Вместе с тем, когда он сам играл дома на фортепьяно, злосчастный пассаж выполнялся без всяких затруднений. Этого, однако, было для него крайне недостаточно. Он очень скучал за публикой и за концертами, от которых получал большое наслаждение и удовлетворение. Однажды после успешного исполнения пассажа (когда он находился сам) поймал себя на мысли, что причиной успеха является «включенность» в музыку, погружение в нее и растворение в ней. Его желание вновь выступать с концертами было очень сильным, более сильным, чем раньше, так как оно подогревалось его неучастием в них. Огромное желание вновь ощутить аудиторию, слиться с ней, испытать наслаждение от выступления привело к тому, что когда ему в очередной раз предложили выступить перед аудиторией, то он не смог устоять. В день концерта находился на большом эмоциональном подъеме, а когда вышел на сцену, то был настолько погружен в сладостные переживания полного растворения в музыке и эмоционального единения со слушателями, что «проскочил» (исполнил) злосчастный пассаж, даже не заметив этого. Только когда его выступление закончилось и зрители устроили ему стоя овации, осознал, что же произошло с ним на самом деле. После этого он часто выступал с концертами, и все они проходили весьма успешно.