К ВОПРОСУ О НАВЯЗЧИВОСТЯХ ПРИ НЕВРОЗАХ

 

Г. С. Кочарян

 

Харьковский институт усовершенствования врачей

г. Харьков

 

Считается, что навязчивости при неврозах имеют определенные облигатные характеристики. Им свойственны чуждость содержанию мышления, отмечается критическое отношение к ним и борьба с ними. Однако эти характеристики являются относительно динамичными [1]. У одного и того же больного в разные периоды времени они могут иметь различную степень выраженности, а иногда даже отсутствовать. Так, например, при острых приступах той или иной фобии пациенты могут считать испытываемую ими опасность на самом деле вполне реальной. Вместе с тем, и это нужно обязательно подчеркнуть, вне указанных приступов облигатность названных характеристик у больных неврозами никем не оспаривается. Кроме этого, когда говорят о навязчивостях при неврозах, то, несомненно, подразумевают их осо­знаваемый характер. Об этом, в частности, свидетельствует замечание, высказанное Н. К. Липгарт [3], согласно которому восприятие навязчивых явлений как чуждых содержанию сознания и в то же время как его собственных, а не навязанных извне, создает у больного сознание болезненности этого явления.

При изучении так называемого невроза ожидания у мужчин с сексуальными расстройствами, который одними авторами расценивается как самостоятельная форма невроза, а другими – как вариант невроза навязчивых состояний [4], нами выделено 8 его типов. Критериями для их разграничения были осознание болезненности тревожного ожидания неудачи, его патогенного влияния, а также наличие борьбы с ним. В результате проведенного анализа сделан вывод о том, что этот невроз представляет собой некий континуум. На одном из его полюсов находятся формы, где отсутствуют признаки, характерные для невроза навязчивых состояний (в традиционном его понимании), а на другом – варианты, обнаруживающие эти признаки в полной мере. Кроме форм, находящихся на полюсах, которые в количественном отношении резко превалировали над всеми остальными, были выявлены промежуточные типы, которые обнаруживали не все указанные признаки. Возникает вопрос: чем можно объяснить тот факт, что при наличии патогенного влияния тревожного ожидания неудачи на сексуальную сферу и общее состояние нередко отсутствуют такие свойства, как чуждость опасений содержанию мышления и критическое к ним отношение (постоянно, а не толь­ко при усилении в ключевой ситуации)? Одной из причин, объясняющей это, по нашему мнению, является специфика поведенческого акта, каковым является интимная близость. Так, если, например, абсурдность таких феноменов как агорафобия к др. для больных совершенно очевидна, то тревожное ожидание неудачи в ряде случаев может восприниматься как естественная реакция на истинную или мнимую сексуальную несостоятельность. Этому также способствуют и такие варианты развития синдрома тревожного ожидания неудачи, когда последний усугубляет течение половых расстройств, ранее обусловленных другой патологией, что тем более затрудняет процесс ориентации пациента в собственном состоянии. В соответствии с нашими наблюдениями, отсутствие осознания болезненности тревожного ожидания неудачи и борьбы с ним еще вовсе не означает, что это опасение не носит навязчивый характер. Так, часто появление такого осознания (например, в результате разъяснительной психотерапии) и, соответственно, желания избавиться от указанного ожидания не приводило к ликвидации последнего. Это позволяет сделать заключение, что в ряде случаев навязчивость может быть и неосознаваемой.

Не останавливаясь на обсуждении вопроса о правомочности каждой из двух названных альтернативных точек зрения на невроз ожидания, что было предметом самостоятельного рассмотрения [2], в заключение следует сделать вывод о необходимости пересмотра традиционных представлений об облигатно осознаваемом характере навязчивостей при неврозах.

 

Литература

 

1. Карвасарский Б. Д. Неврозы. – М: Медицина, 1990. – 576 с.

2. Кочарян Г. С. О диагностическом понятии «невроз ожидания неудачи» // Вопросы клиники, лечения и профилактики сексуальных расстройств: Тез. докл. научно-практической конф. сексопатологов (Нижний Новгород, 21–23 апреля 1993 г.). – М., 1993. – С. 77–78.

3. Липгарт Н. К. Навязчивые состояния при неврозах. — Киев: Здоров’я, 1978. – 78 с.

4. Свядощ А. М. Неврозы. – М.: Медицина, 1982. – 366 с.

 

 

Библиографическая справка о статье: Кочарян Г. С. К вопросу о навязчивостях при неврозах / Г. С. Кочарян // Український вісник психоневрології. – Харків, 1995. – Т. 3, вип. 1. – С. 275–276.

 

 

Общие сведения об авторе, его статьи и книги (в свободном доступе) представлены на его персональном веб-сайте
kocharyangs.wix.com/garnik-kocharyan