Г. С. Кочарян

 

(доктор мед. наук, профессор, академик Российской академии естествознания,

профессор кафедры сексологии и медицинской психологии Харьковской

медицинской академии последипломного образования МЗ Украины)

 

Для увеличения продолжительности полового акта используются различные методы биологического и психотерапевтического воздействия [3–8]. Значительное место в лечении больных с преждевременным семяизвержением (premature ejaculation [PE]) занимают местно используемые анестетики. Их терапевтический эффект обусловлен тем, что они снижают чувствительность полового члена, воздействуя на его рецепторы. Применяются они в виде мазей, кремов и аэрозолей. Для этой цели используют 5–10% дикаиновую мазь [10],    5–10% тетракаиновую мазь [9], лидокаиновую мазь [16], 10% аэрозоль лидокаина, спрей PSD502 [15], аэрозоль TEMPE [17], крем EMLA, содежащий лидокаин (ксикаин) и прилокаин [11, 12, 13], препарат Climax Control, содержащий Aloe Vera gel [20], SS-cream, который приготовлен на основе 9 восточных трав [19]. Очень редко с этой целью применяют ранее более востребованную новокаиновую и анестезиновую мазь или мазь, содержащую сочетание этих медикаментов [2]. В настоящее время уже не используют ранее популярную совкаиновую мазь, так как совкаин был снят с производства.

Местноанестезирующие медикаменты наносят на головку и уздечку полового члена, реже дополнительно к этому – на его ствол. В последнем случае целесообразно нанесение их на нижнюю его часть в ее середине (в области проекции мочеиспускательного канала), так как эта часть является наиболее чувствительной. Время нанесения медикаментов до полового акта зависит от их фармакокинетики. Доза препарата подбирается с учетом возможности ослабления или исчезновения эрекции при его передозировке, которая приводит к выраженному снижению чувствительности рецепторов полового члена. Помимо этого, местноанестезирующее средство может распространяться на влагалище и приводить к снижению его чувствительности. Исходя из этого, лучше использовать спреи. С целью исключить распространение местноанестезирующего вещества на влагалище целесообразно (после того, как наступил анестезирующий эффект) смыть его с полового члена или использовать презерватив, что само по себе будет способствовать уменьшению воздействия на рецепторы пениса. Противопоказанием к применению того или иного местноанестезирующего средства является его непереносимость, проявляющаяся аллергическими реакциями у мужчины или/и его партнерши. Мы не рекомендуем пациентам рассказывать своим сексуальным партнершам, что они применяют эти средства, так как это может приводить к девальвации в глазах последних сексуальных возможностей мужчины.

Все плацебо-контролируемые исследования местного применения анестетиков показали, что оно приводит к существенному увеличению интравагинального латентного времени эякуляции (intravaginal ejaculation latency time; IELT) [17], которое представляет собой промежуток времени от начала фрикций (после введения члена во влагалище) до семяизвержения. Приведем некоторые из них.

В двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом изучении эффективности и переносимости спрея PSD502 (каждая его доза содержит 7,5 мг лидокаина и 2,5 мг прилокаина) приняло участие 300 мужчин с существующей с начала половой жизни (lifelong) PE (IELT был < или =1 мин) в возрасте старше 18 лет из 31 центра в Европе, которые состояли в устойчивых гетеросексуальных моногамных отношениях. Для оценки продолжительности полового акта, помимо IELT, использовали индекс преждевременной эякуляции (the Index of Premature Ejaculation; IPE). Местно за 5 мин до полового акта в течение 3 мес на половой член наносились 3 дозы PSD502 или плацебо. Этому предшествовал 4-х недельный предваряющий период (4-week baseline period), в течение которого определялось соответствие больных дизайну данного исследования по продолжительности IELT. В результате проведенного исследования было сделано заключение, что PSD502 увеличивает IELT, значительно улучшает эякуляторный контроль и повышает сексуальное удовлетворение. Он хорошо переносится обоими партнерами, соматические побочные эффекты при его употреблении не наблюдаются, а местные неблагоприятные эффекты возникают редко. Его действие хорошо оценивается большинством пользователей [15].

Данное исследование, которым руководил профессор Уоллес Динсмур (Dinsmore W. W.) (Великобритания), в популярном изложении выглядит следующим образом. Пациентов с преждевременной эякуляции разделили на две группы. В первой группе (100 чел.) мужчины использовали плацебо, а во второй (остальные 200) – аэрозоль PSD502. В течение 3 мес мужчинам предписывалось наносить препарат на пенис за 5 мин до полового акта. После этого мужчины и их партнерши должны были определить время с момента начала полового сношения до эякуляции. У мужчин второй группы, которые использовали аэрозоль, продолжительность коитуса составила в среднем 3,8 мин вместо обычных 0,6. Пациенты из первой группы, которые использовали плацебо, смогли улучшить свой результат лишь до 1 мин. Таким образом, PSD502 помог мужчинам проводить половой акт в 6,3 раза дольше, чем обычно.

Проводилось и изучение эффективности аэрозоля TEMPE в лечении больных с PE, который, как отмечалось нами ранее, содержит лидокаин (ксикаин) и прилокаин. 54 мужчины с PE (в соответствии с критериями                DSM–IV) в возрасте 18–75 лет приняли участие в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании. Эффективность данного препарата определялась по среднему изменению IELT по сравнению с периодом до начала лечения, пропорции пациентов, которые достигли IELT > или = 4, > или = 3, > или = 2 мин, влиянию TEMPE на индекс контроля над эякуляцией (the index of ejaculatory control; IEC) и качество сексуальной жизни (sexual quality-of-life; SQoL) пациентов и их партнерш. Также учитывались побочные эффекты данного аэрозоля. Были получены следующие результаты. Наблюдаемое среднее изменение IELT при завершении лечения по сравнению с периодом до его начала составило 3,8 мин в группе, где использовали TEMPE (1-я группа), и 0,7 мин в группе плацебо (2-я группа). IELT, регистрируемое в конце исследования, по сравнению с IELT, которое имело место до начала лечения и в его середине, в 1-й группе оказалось в 2,4 раза больше, чем во 2-й (P<0,01). Соотношение мужчин, у которых IELT было > или = 2, > или = 3, > или = 4 мин составило после окончания приема названных ингредиентов 55%, 40% и 20% в 1-й группе и 35%, 13% и 13% – во 2-й, хотя эти различия не были статистически достоверны. Улучшение IEC и SQoL также выявили тенденцию большей эффективности TEMPE по сравнению с плацебо. В целом 83% пациентов считали аэрозоль удобным в использовании. Местная нечувствительность от легкой до умеренной наблюдалась у трех (12%) из тех пациентов, которые применяли TEMPE, что не привело к прекращению использования спрея. В результате авторами сделаны следующие выводы: использование TEMPE приводит к статистически и клинически существенному увеличению IELT по сравнению с плацебо, а также к позитивным тенденциям как в контроле над эякуляцией, так и в SqoL; этот препарат можно считать удобным для использования и хорошо переносимым [14].

Специальное исследование было посвящено изучению эффективности SS-cream, в состав которого, как отмечалось нами выше, входит 9 восточных трав [21]. Определялся соматосенсорный вызванный потенциал (the somatosensory evoked potential; SEP) у пациентов с PE (16 случаев) и влияние SS-cream на SEP. Временной интервал между стимулом и реакцией на него и амплитуда вызванных ответов были измерены в двух различных локусах с использованием стимулов, один из которых воздействовал на ствол полового члена (использовался кольцевой электрод), а другой – на его головку (использовался поверхностный электрод). Время ожидания SEP при стимуляции головки члена после применения SS-cream было значительно более продолжительным, чем перед его применением (p<0,05), и находилось вблизи уровня, свойственного сексуально здоровым мужчинам. Вместе с тем при стимуляции тела полового члена это время существенно не различалось до и после применения SS-cream (P>0,05). Амплитуды вызванных ответов при стимуляции головки члена были значительно выше, чем при стимуляции его тела (p<0,05). После применения SS-cream как те, так и другие амплитуды значительно уменьшились (p<0,05). В соответствии с полученными результатами авторы пришли к заключению, что обследованные ими пациенты с PE имели повышенную возбудимость головки полового члена, что обосновывает возможность участия органического базиса в возникновении PE. Также они высказали убеждение в том, что определение SEP, возникающего при стимуляции головки полового члена, может быть очень полезным в оценке PE, наряду с определением SEP, вызванного стимуляцией тела полового члена. На основании полученных данных авторы сделали вывод, что SS-cream замедляет сенсорную проводимость и уменьшает повышенную возбудимость полового члена пациентов с PE.

Так же проводились исследования, направленные на сравнение эффективности местноанестезирующих средств и их совместного применения с другими медикаментами. В одном исследовании оценивать эффективность флуоксетина и его сочетания с лидокаиновой мазью в той же самой группе пациентов с преждевременной эякуляцией. 78 пациентов с PE получали 20 мг флуоксетина за 4 ч до запланированной сексуальной активности в течение 3 мес. Затем в течение следующих 3 мес к лечению добавляли мазь лидокаина (ксикаина) за 30 мин перед сексуальной активностью в большинстве сексуальных контактов. Больных просили обращать внимание на выраженность PE и фиксировать IELT, которое устанавливалось с помощью секундомера. Затем был проведен статистический анализ полученных результатов. 46 пациентов участвовали в исследовании до его завершения. Авторы пришли к заключению, что использование флуоксетина в сочетании с лидокаиновой мазью имеет преимущества как терапия по необходимости (an as-needed treatment) при PE и сопровождается минимальными побочными эффектами [16].

В одном исследовании был сделан вывод, что крем EMLA эффективен в лечении мужчин с преждевременным семяизвержением [12].

В секс-шопах продаются различные местноанестезирующие средства, которые наносят на половой член с целью увеличения продолжительности полового акта. Среди них интим-спрей (масло) для мужчин «Гармония» (AST13) (действие наступает спустя 2–3 мин), крем «LONG PLAY» (AST5) (действие наступает спустя 7–10 мин), крем «МЕН СТОП-СТОП» (INV204) (не снижая остроты ощущений, уменьшает чувствительность головки, тем самым продлевая половой акт; за полчаса до акта втирают около 2 см крема в головку пениса), крем «Orgasmus – Stopper» (MIL26) (перед началом полового акта отводят крайнюю плоть и аккуратно наносят крем), крем «COR rige» (MIL36) (действует немедленно), аэрозоль на лидокаиной основе «STUD 100» (одна дозировка предполагает 2–3 нажатия), Крем «М 1» с «охлаждающим» эффектом (действие наступает через 5–7 минут) и др.

Использование местных анестетиков перед половым актом, помимо возможных аллергических реакций, не вызывает общих побочных эффектов. При длительном и систематическом их применении, особенно в тех случаях, когда речь идет о приобретенной форме преждевременной эякуляции, можно надеяться на постепенное формирование программы нормальной продолжительности полового акта, что через некоторое время может исключить необходимость использования этих средств. Их применение следует относить к лечению первой линии (a first-line treatment).

С целью уменьшения чувствительности головки полового члена в определенные его зоны делают инъекции гиалуроновой кислоты. Этот способ не требует помещения в стационар. Процедура выполняется в день обращения под местной анестезией с использованием современных анестетиков и занимает от 15 до 50 мин. Отмечается, что в 95% случаев возникает контроль над семяизвержением. Через неделю после операции больной может возобновить половую жизнь [1].

Для ослабления воздействия при фрикциях на нервные окончания полового члена советуют использовать презерватив. Существуют рекомендации по применению с этой целью более чем одного презерватива,  а также презерватива с анестетиком, на внутреннюю поверхность которого кроме смазки нанесен специальный состав (в большинстве случаев 3-х процентный бензокаин), способствующий снижению чувствительности пениса. Активное вещество такого презерватива начинает блокировать нервные окончания спустя минуту, а длительность его  действия составляет 10–15 мин. Для уменьшения воздействия на рецепторы полового члена также рекомендуют использование покрывающего его негибкого латекса [18].

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

 

1. Акимов О. В. Преждевременное семяизвержение. Лечение, консультации, диагностика в Волгограде. – URL: http://www.doctorakimov.ru/illness/ prejdevrsem/ (дата обращения: 03.02.2011).

2. Загородный П. И. Физиология и патология половой функции. –  Л.: Медицина. – 1975. – 264 с.

3. Кочарян Г. С. Аутогенная тренировка (лекция) // Здоровье мужчины. – 2011. – №4 (39). – С. 32–39.

4. Кочарян Г. С. Гипносуггестивная терапия в сексологической практике: модели интервенций // Здоровье мужчины. – 2013. – №2 (45). – С. 84–91.

5. Кочарян Г. С. Ингибиторы обратного захвата серотонина в терапии преждевременной эякуляции //Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2012. – №4 (31). – С. 91–98.

6. Кочарян Г. С. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа и интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов в терапии преждевременной эякуляции // Здоровье мужчины. – 2012. – №3 (42). – С. 75–77.

7. Кочарян Г. С. Психотерапия пациентов с расстройствами эякуляции: когнитивные приемы // Журнал психиатрии и медицинской психологии. – 2012. – №1 (28). – С. 98–99.

8. Кочарян Г. С. Расстройства эякуляции и их лечение. – Х.: Вид-во Віровець А. П. «Апостроф», 2012. – 328 с.

9. Преждевременное семяизвержение. – URL:  http://diagnos.ru/diseases/ masculina/quick_eaculatio (дата обращения: 03.05.2011).

10.  Расстройства эякуляции. Ускоренная эякуляция (преждевременная эякуляция). 13.12.2007.  – URL: http://medoboz.ru/content/view/938/85/ (дата обращения: 17.04.2011).

11. Сексуальные расстройства. Расстройства эякуляции. Физиология эякуляторной функции. – URL: http://www.androhealth.ru/re.html (дата обращения: 09.03.2011).

12. Atan A., Basar M. M., Tuncel A., Ferhat M., Agras K., Tekdogan U. Comparison of efficacy of sildenafil-only, sildenafil plus topical EMLA cream, and topical EMLA-cream-only in treatment of premature ejaculation // Urology. – 2006. – 67 (2). – P. 388–391.

13.  Berkovich M., Keresteci A. G. Koren G. Efficacy of prilocaine-lidocaine cream in the treatment of premature ejaculation // J. Urol., 1995. – Vol. 154,    N 4. – P. 1360–1361.

14.  Dinsmore W. W., Hackett G., Goldmeier D., Waldinger M., Dean J., Wright P., Callander M., Wylie K., Novak C., Keywood C., Heath P., Wyllie M. Topical eutectic mixture for premature ejaculation (TEMPE): a novel aerosol-delivery form of lidocaine-prilocaine for treating premature ejaculation // BJU Int. – 2007. – 99 (2). – P. 369–375.

15.  Dinsmore W. W., Wyllie M. G. PSD502 improves ejaculatory latency, control and sexual satisfaction when applied topically 5 min before intercourse in men with premature ejaculation: results of a phase III, multicentre, double-blind, placebo-controlled study // BJU Int. – 2009. – 103 (7). – P. 940–949.

16.  Metin A., Kayigil O., Ahmed S. I. Does lidocaine ointment addition increase fluoxetine efficacy in the same group of patients with premature ejaculation? // Urol Int. – 2005. – 75 (3). – P. 231–234.

17. Morales A., Barada J., Wyllie M. G. A review of the current status of topical treatments for premature ejaculation // BJU Int. – 2007. – 100 (3). – P. 493–501.

18. Premature ejaculation. – URL: http://psychology.wikia.com/wiki/Premature_ ejaculation (дата обращения 07.02 2011).

19.  Sensory evoked potentials and effect of SS-cream in premature ejaculation // Yonsei Med. J. – 1995. – Vol. 36, N 5. – P. 397–401.

20.  Stop Premature Ejaculation Treatment (Proven treatment for premature ejaculation.). – URL: http://www.on-linepharmacyuk.com/ stopprematureejaculation.htm (дата обращения: 11.03.2011).

21.  Xin Z. C., Choi Y. D., Seong D. H., Choi H. K. Sensory evoked potential and effect of SS-cream in premature ejaculation // Yonsei Med J. – 1995. – 36 (5). – P. 397–401.

                                              

Библиографические данные о статье: Кочарян Г. С. Местные анестетики в устранении преждевременной / Г. С. Кочарян // Материалы научно-практической конференции «Актуальная сексология» (Санкт-Петербург, 15–17 мая 2015 г.). – СПб., 2015. – С. 72–77.

 

Общие сведения об авторе, его статьи и книги (в свободном доступе) представлены на его персональном веб-сайте

kocharyangs.wix.com/garnik-kocharyan