РАССТРОЙСТВО В ФОРМЕ ПОСТОЯННОГО ГЕНИТАЛЬНОГО

ВОЗБУЖДЕНИЯ, СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ:

РАСПРОСТРАНЕННОСЬ, ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ (ЧАСТЬ I)

 

Г. С. Кочарян

 

Харьковская медицинская академия последипломного образования

 

Приведены данные о частоте расстройства в форме постоянного генитального возбуждения, диагностические критерии данного расстройства и синдрома раздраженных половых органов, описаны клинические проявления этих патологических состояний.

Ключевые слова: расстройство в форме постоянного генитального возбуждения, синдром раздраженных половых органов, частота, диагностические критерии, клинические проявления.

 

Синдром постоянного сексуального возбуждения (Persistent Sexual Arousal Syndrome [PSAS]), который затем назвали расстройством в форме постоянного генитального возбуждения (Persistent Genital Arousal Disorder [PGAD]), был впервые описан в медицинской литературе в 2001 г. S. R. Leiblum и S. G. Nathan [22, 26]. Вместе с тем отмечается, что подобная клиническая картина у женщины была описана в Великобритании за несколько лет до этого A. Riley [35], и вполне возможно, что Soranus of Ephesus (Соран Эфесский) ссылался на это состояние в «Midwifery and diseases of women» («Акушерство и болезни женщин») во втором веке нашей эры [20]. Когда впервые, кем и где была описана симптоматика, характерная для этого расстройства, по- видимому, сказать сложно, так как, на самом деле, она описывалась разными авторами в различных странах под диагнозом гиперсексуальности (повышенного полового влечения). По нашему мнению, в переводе на русский язык для обозначения данной патологии целесообразно использовать предлагаемый нами вышеприведенный термин «расстройство в форме постоянного генитального возбуждения», а не встречающийся в русскоязычный литературе термин «стойкое расстройство полового / генитального возбуждения», так как последний, представляющий собой кальку с английского языка, не дает возможность понять, идет ли речь о повышении этого возбуждения, его снижении или даже отсутствии.

История возникновения названий этой патологии и их смены такова. После 2001 г., когда S. R. Leiblum и S. G. Nathan [22, 26] описали её под названием PSAS у 5 женщин, в 2004 г. этот синдром был признан как клиническая сущность International Definitions Committee (Международным комитетом по дефинициям) [15]. Впоследствии данное расстройство было переименовано S. R. Leiblum в PGAD. PGAD не признавалось в качестве расстройства DSM-IV-TR (предпоследняя американская классификация психических расстройств) и не признается как таковое МКБ-10. На веб-сайте  International Society for Sexual Medicine (Международного общества сексуальной медицины) cообщается [19], что рабочая группа по сексуальным расстройствам и расстройствам гендерной идентичности (The DSM Work Group on Sexual and Gender Identity Disorders) американской классификации психических расстройств (DSM) не предложила включение PGAD в последнюю американскую классификацию психических расстройств, что отражено в Пятом издании диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (Fifth Edition of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders [DSM-5]), которое было издано 18 мая 2013 г. [18]. Тем не менее на сегодняшний день диагноз «PGAD» получил достаточно широкое распространение.   

Доктор Дэвид Голдмейер (D. Goldmeier) в своем интервью отмечает, что PSAS, вероятно, не является новым заболеванием, но раньше он был «нераспознанным». Он также отмечает: «Я подозреваю, что он намного менее распространен, чем, например, слабое сексуальное желание у женщин, которое является более частой жалобой» [по 8]. Несмотря на то что эта мысль высказывается в виде предположения, не вызывает никакого сомнения, что она полностью соответствует действительности. В публикации нидерландских ученых 2008 г. отмечается, что до сих пор описано только 22 случая этого расстройства [33]. Тали Розенбаум, которая принимает своих пациентов в частной клинике Тель-Авива, сообщает, что в связи с данным расстройством к ней обращается до 5 чел. в год [1]. Тем не менее недавнее исследование его распространенности дает возможность предположить, что оно имеет место у 1% молодых женщин (L. Garvey, личное общение) [по 20].

В некоторых источниках его называют «тихой эпидемией» из-за того, что действительное количество страдающих от этого тяжелого нарушения неизвестно, так как больные стыдятся его и стараются как можно дольше его скрывать [1]. В одной публикации сообщается, что в мире известно всего несколько десятков случаев этого расстройства, но эксперты в области сексологии справедливо предполагают, что на самом деле их гораздо больше, так как большинство больных с данной патологией просто не рассказывают о своих проблемах [6]. 

Высказывается мнение, согласно которому частота этого расстройства предположительно гораздо большая. Так, в англоязычной версии Википедии сообщается, что распространенность PGAD неизвестна, но, по крайней мере, во всем мире существует 7000 случаев этого расстройства [32].

В одной публикации отмечается, что хотя точную цифру больных с этой патологией назвать невозможно, это состояние может иметь место у значительно большего числа женщин, чем считалось ранее, о чем свидетельствует тот факт, что сотни женщин по всему миру, страдающие PSAS, заполнили сложные всеобъемлющие анкеты, размещенные на различных медицинских веб-сайтах [11]. PGAD диагностируют как у женщин, так и у мужчин, но у женщин оно встречается намного чаще. Его описывали и у детей. 

D. Goldmeier et al. [20] приводят следующие диагностические критерии PGAD:

1. Симптомы, характерные для сексуального возбуждения (генитальное набухание и чувствительность с набуханием сосков или без него), которые сохраняются в течение длительного периода времени (часы или дни) и самостоятельно полностью не утихают.

2. Симптомы физиологического возбуждения, которые не проходят при обычном оргазме, и могут потребоваться множественные оргазмы на протяжении часов или дней для уменьшения этого возбуждения.

3. Симптомы возбуждения, как правило, не воспринимаются как связанные с каким-либо субъективным ощущением сексуального возбуждения или желания.

4. Стойкое генитальное возбуждение может быть вызвано не только посредством сексуальной активности, но, видимо, также несексуальными раздражителями или вообще без видимых стимулов.

5. Симптомы воспринимаются как неуместные, навязчивые и нежелательные.

6. Эти симптомы вызывают у женщины, по крайней мере, умеренную степень дистресса.

Отмечается, что, находясь в состоянии предоргазма, женщины с данной патологией не имеют при этом ни малейшего желания сексуальных отношений. Это состояние не только не приносит им удовольствия, но, более того, похоже на боль в гениталиях, которая сопровождается неприятными переживаниями. Эти женщины постоянно возбуждены даже при отсутствии какого-либо сексуального стимула и сексуального влечения. Это состояние не всегда завершается оргазмом, но даже при его возникновении облегчения у больных не возникает. Оргазм может случиться у этих женщин в любое время, в любом месте и при любых обстоятельствах (в магазине, на работе, в кафе и т. п.). Таким образом их  жизнь превращается в трагедию [6].

Вместе с тем сообщается, что оргазм способен иногда обеспечить временное облегчение, но симптомы могут вернуться в течение нескольких часов. Возобновление симптомов, за исключением тех случаев, когда речь идет о воздействии известных триггеров, внезапно и непредсказуемо. Если не принимаются меры по их облегчению или они неудачны, это может приводить к волнам спонтанных оргазмов у женщин и эякуляции у мужчин [32].

Согласно данным интернет-опроса, женщины, у которых имел место полный набор жалоб, характерных для PGAD, сообщили о следующих генитальных симптомах: покалывании в области клитора (86%), вагинальной  конгестии (80%), вагинальной влажности (77%), сокращении влагалища (71%) и покалывании в области влагалища (71%). О боли в клиторе сообщили 20% женщин [28].

Исследования показали, что женщины, которые отвечали всем критериям PGAD, чаще, чем женщины, у которых фиксировались лишь некоторые его критерии, сообщали о депрессии, тревоге, приступах паники и некоторых обсессивно-компульсивных симптомах [29].

Эти женщины не только часто страдают от депрессии, тревоги, приступов беспокойства и паники, но и испытывают чувство вины, растерянности и неудовлетворенности [11]. S. Leiblum et al. [29] провели интернет-опрос женщин.  Из 156 женщин, участвовавших в нем, у 76 были выявлены все признаки PGAD (PGAD группа), а у 48 – только некоторые из этих признаков (не-PGAD группа). Сопоставление этих групп показало, что женщины в PGAD группе по сравнению с женщинами, вошедшими в не-PGAD группу, были значительно более подвержены депрессии (55% против 38%) и паническим атакам (31,6% против 14,6%). Также у женщин PGAD группы чаще отмечалась тревога и некоторые обсессивно-компульсивные симптомы, такие как контроль испытываемых ими физических ощущений. Помимо этого, они гораздо чаще указывали на сексуальное домогательство.

PGAD может осложняться социальными проблемами, так как постоянное возбуждение мешает сосредоточиться на какой-либо деятельности в повседневной жизни. В некоторых ситуациях, например при вождении транспорта, оно может представлять большую опасность [12]. Езда в автомобиле или поезде, вибрация от мобильных телефонов и даже поход в туалет могут только усугубить проявления данной патологии. Некоторые больные говорят, что они избегают сексуальных отношений, которые для них являются болезненным опытом. Это состояние может длиться в течение многих лет и быть настолько сильным, что способно привести не только к депрессии, но и к самоубийству [32].

D. Goldmeier et al. [20] отмечают, что по данным интернет-опросов [27, 28, 29] триггерами, которые ведут к возникновению PGAD являются сексуальная стимуляция (53%), мастурбация (36%), стресс (46%) и тревога (34%). Факторами экзацербации были: давление на половые органы (67%), «что-то сексуальное, что вы видите» (59%), вибрация при езде на  автомобиле или мотоцикле (57%), стимуляция партнера (55%) и половой акт (46%). Наиболее часто сообщалось о таком факторе экзацербации, как путешествие в автомобиле или на поезде [21, 25, 36, 43, 44].

Большинство женщин испытывали симптомы PGAD в начале менопаузы [39], а некоторые сообщили о них во время беременности или в предменструальный период [38].

J. Carvalho et al. [16] обследовали 43 женщины с PGAD и 42 женщины контрольной группы. Это исследование (интернет-опрос) носило кросс-культурный характер и включало респондентов со всего мира, которым было более 18 лет. Были использованы следующие опросники: Sexual Dysfunctional Beliefs Questionnaire, Sexual Modes Questionnaire, Positive and Negative Affect Schedule, Brief Symptom Inventory. Кроме того, участники ответили на перечень контрольных вопросов, оценивающих наличие и частоту симптомов PGAD. После учета социально-демографических характеристик и психической патологии, выявленные результаты показали, что у женщин с PGAD имеют место значительно более дисфункциональные сексуальные убеждения (например, сексуальный консерватизм и восприятие  сексуального желания как греха), а также более негативные мысли (например, мысли о сексуальном насилии и недостатке любви партнера) и дисфункциональные аффективные состояния во время сексуальной активности по сравнению с лицами контрольной группы. Это является обоснованием для применения когнитивно-поведенческой терапии, направленной на коррекцию неадекватных сексуальных убеждений и мыслей, а также негативных аффективных состояний, обусловленных дисфункциональным когнитивным стилем по отношению к сексуальности.

 Известно, что есть женщины, которые постоянно испытывают половое возбуждение, однако считают, что это вполне нормально, а вовсе не мучительно. Поэтому возник интерес сравнить женщин, которые соответствовали всем диагностическим критериям PGAD (PGAD группа) и тех, у которых отмечались лишь некоторые из этих признаков (не-PGAD группа). Был проведен анонимный онлайн опрос 388 женщин, из которых 206 составили PGAD группу, а 176 – не-PGAD группу. Эти группы были схожи по возрасту и семейному положению. Результаты проведенного исследования показали, что уровень дистресса был значительно больше в PGAD группе, чем в не-PGAD группе (7,9 против 4,7 по шкале из 10 пунктов). Сорок восемь процентов женщин из PGAD группы по сравнению с 27% женщин из не-PGAD группы сообщили о постоянном возбуждении. Значительно больше женщин из PGAD группы по сравнению с женщинами из не-PGAD группы негативно относились к половому возбуждению. Женщины из PGAD группы сообщали о более низком желании, меньшем сексуальном удовлетворении, более сильной боли. У них отмечалось снижение общих баллов по Индексу сексуальной функции женщин  (the Female Sexual Function Index [FSFI]) [28].

Самыми значимыми предикторами (предвестниками) дистресса, который отмечается при характеризуемой патологии, были навязчивое и нежелательное чувство генитального возбуждения (P<0,0001), непрерывно существующие симптомы (P<0,001), чувство несчастья (P<0,03), стыд (P = 0,0001), беспокойство (P = 0,01 ), снижение сексуального удовлетворения (P <0,004), наличие симптомов в течение какого-то времени (Р = 0,01), а также семейное положение (Р<0,004) [27].

Существует и другое исследование, направленное на оценку психологических предикторов дистресса, связанного с симптомами постоянного генитального возбуждения, а также психологических модераторов, влияющих на условия, при которых постоянное генитальное возбуждение вызывает стресс. Всего обследовано 117 женщин с данными симптомами (он-лайн опрос с использованием опросников), у которых определялись их личностные черты, сексуальные убеждения и диадическая (двухкомпонентная) установка. Также женщины давали ответы на вопросы о частоте / тяжести симптомов постоянного генитального возбуждения и о тяжести дистресса / ухудшения, обусловленного этими симптомами. Результаты данного исследования показали, что нейротизм, низкая открытость, сексуальный консерватизм и диадическая установка были значительными предикторами дистресса, связанного с генитальными симптомами. Кроме того, был выявлен сексуальный консерватизм, который, кажется, является ключевым отличительным фактором, влияющим на психологические состояния, при которых женщины могут сообщать о более высоких уровнях дистресса, вызванного стойким генитальным возбуждением. Авторы этого исследования отмечают следующее. В связи с тем, что данные выводы относятся к дистрессу, обусловленному симптомами генитального возбуждения, а не к PGAD как клинической сущности, рассматриваемые результаты могут характеризовать или не характеризовать формально женщин, относимых к  диагностической категории PGAD [17].

Отмечается, что PGAD может присутствовать на протяжении всей жизни человека (первичное PGAD) или развиться в любом возрасте (вторичное PGAD) [24].

Подчеркивается, что хотя термином, используемый многими врачами, является PSAS, однако страдающие этим расстройством утверждают, что их возбуждение далеко от сексуального и может быть очень болезненным, раздражающим и неутолимым. Таким образом, при описании данного расстройства они отвергают его сексуальную природу [34]. В связи с этим необходимо лишний раз указать, что при распознавании PSAS/PGAD, в частности, следует четко ориентироваться на следующие вышеуказанные его критерии: симптомы возбуждения, как правило, воспринимаются как не связанные с каким-либо субъективным ощущением сексуального возбуждения или желания; симптомы воспринимаются как неуместные, навязчивые и нежелательные.

Когда PSAS/PGAD сочетается с синдромом беспокойных ног (Restless Legs Syndrome [RLS]) и/или c синдромом гиперактивного мочевого пузыря (Overactive Bladder Syndrome [OABS]), и/или гиперчувствительностью мочеиспускательного канала (hypersensitivity of the urethra), его называют синдромом раздраженных гениталий (Restless Genital Syndrome [ReGS]) [37, 38, 39, 40, 41]. По мнению M. D. Waldinger,  ReGS является генитальной формой RLS. Как известно, RLS – состояние, характеризующееся неприятными ощущениями в нижних конечностях, которые появляются в покое (чаще в вечернее и ночное время), вынуждают больного совершать облегчающие их движения и часто приводят к нарушению сна [3, 9; 10; 14;  23].

 Основываясь на клинических наблюдениях, M. D. Waldinger постулировал мнение, что странные (причудливые) генитальные ощущения подобны ощущениям, относящимся к RLS. «Для того чтобы подчеркнуть эту эквивалентность, мы решили переименовать PSAS в Restless Genital Syndrome (ReGS)» – объясняет Waldinger. Он также добавляет: «Результаты нашего исследования противоречат идее, что жалобы имеют психологическую причину», и «дальнейшие исследования могут способствовать адекватному лечению этого тяжелого, недавно ставшего известным синдрома, который может быть более распространен, чем известно в настоящее время» [33].

Диагноз ReGS ставят на основании наличия следующих 7 критериев [37]:

1. нежелательные и неприятные беспокоящие генитальные ощущения при отсутствии сексуального желания или сексуальных фантазий;

2. нежелательные  неприятные спонтанные  оргазмы при отсутствии сексуального желания или сексуальных фантазий;

3. жалобы, характерные для синдрома беспокойных ног;

4. жалобы, характерные для синдрома гиперактивного мочевого пузыря;

5. усиление нежелательных неприятных беспокоящих генитальных ощущений в положении сидя;

6. постоянная механическая гиперестезия генитальной области при сенсорном тестировании (пальпации);

7. появление нежелательных и неприятных генитальных ощущений при мануальном обследовании нижней ветви лобковой кости.

Сообщается, что существенным проявлением этого синдрома является ощущение приближения нежелательного непроизвольного оргазма у женщин, что его симптомы вызывают страдания, существуют длительное время и не проходят после одного или более оргазмов [7].

Для того чтобы поставить диагноз ReGS, вовсе не обязательно наличие всех вышеприведенных критериев. Например, при отсутствии жалоб, характерных для синдрома беспокойных ног, могут иметь место проявления гиперактивного мочевого пузыря, или наоборот.

Во многих публикациях сообщается о наличии при ReGS нежелательных и неприятных ощущений в гениталиях [42], что и стало одним из его диагностических критериев. Большинство женщин испытывают трудности при описании генитальных ощущений, которые могут быть диагностированы как дизестезии и парестезии. (Дизестезия – извращение чувствительности. Например, холод воспринимается как тепло и т. п. – примечание ГСК.) Их интенсивность была наиболее тяжелой в положении сидя. Большинство женщин сообщают о предсуществующих или существующих при рассматриваемой патологии проявлениях RLS и гиперактивного мочевого пузыря [38].

В одной публикации отмечается, что при данной патологии симптомы беспокойных ног появляются задолго до генитальных жалоб, а половые акты и мастурбация, как правило, не приносят облегчения этим больным. Более того, сообщается, что сексуальный контакт не только не приводит к уменьшению симптомов, но даже усиливает их. Также подчеркивается, что женщины с ReGS постоянно находятся на грани оргазма [33].