Существуют различные подходы, методы и техники устранения расстройств эякуляции и коррекции масштаба переживаний пациентов с данными расстройствами. Мы представим лишь некоторые из них.

 

Рекомендации по увеличению продолжительности полового акта

 

Для увеличения продолжительности полового акта рекомендуют:

 

 

• проводить половой акт в позе, когда мужчина находится внизу, что способствует контролю над эякуляцией [23];

• использовать боковую позицию (W. H. Masters, V. E. Johnson) [по 21];

• не проводить фрикции сразу после интроекции до полного исчезновения сладострастных (воллюстических) ощущений;

• замедлять ритм фрикций при максимальном мышечном расслаблении;делать периодические остановки фрикций при половом акте;

• временно останавливать фрикции не доходя до стадии эякуляторной неизбежности;использовать презервативы (особенно с анестетиками), что уменьшает стимулирующее воздействие на рецепторы полового члена;

• за некоторое время до полового акта мастурбировать с целью уменьшения сексуальной возбудимости;

• причинять боль мужчине (щипки тела, конечностей) во время коитуса в период, предшествующий стадии эякуляторной неизбежности;

• во время коитуса переключать свое внимание на несексуальные мысли, образы, сюжеты, предметы.

   

   

Для увеличения продолжительности полового акта обследованные нами больные с сексуальными дисфункциями по собственной инициативе до обращения за лечебной помощью прибегали к следующему [6, 7]. Они переключали внимание, используя стимулы текущего опыта, в том числе и искусственно создаваемые, включая различные вспомогательные средства, что осуществлялось с помощью разнообразных приемов. Так, один из обследованных нами больных считал про себя, другой говорил о чем-то с партнершей, третий смотрел в сторону на какую-то точку или на голову жены, а четвертый отворачивал лицо при ласках, чтобы смотреть на телевизор или наблюдать какой-либо яркий предмет, или сосредоточивался на слышимой музыке (сам специально радиоаппаратуру с этой целью не включал). Также для переключения внимания применялся счет ударов часов, представление, как член движется во влагалище, действия, направленные на то, чтобы не видеть партнершу, перенос акцента на мысли об испытываемых женщиной ощущениях и о том, как доставить ей удовольствие. Один пациент для того, чтобы несколько отвлечься от ощущений, испытываемых при сексуальных контактах, осуществлял их в сопровождении тихой, медленной, мелодичной музыки, а иногда включал телевизор [6, 7].

Переключение внимания осуществлялось и с помощью планирования. Мужчины составляли программу действий, которые следует осуществить на производстве и (или) дома по хозяйству на следующий день или в ближайшее время, думали о том, что нужно купить, как следует одеться. Так, например, один из наших пациентов, работавший машинистом на железнодорожном транспорте, во время полового акта все время вспоминал о множестве инструкций и приказов, которые ему необходимо выучить. Следует отметить, что переключение внимания с помощью планирования применяется как с привлечением визуальных сюжетов, так и без их привлечения [6, 7].

Для увеличения длительности коитуса один, обследованный нами, мужчина во время интимной близости представлял себя игроком харьковской футбольной команды «Металлист» (нападающим) и почти в одно и то же время болельщиком. Это ему хорошо удавалось и приводило к выраженному увеличению продолжительности полового акта. С целью ее увеличения пациенты подчас могут конструировать пейзажи и состояния, обладающие негативным эмоциональным воздействием. Так, один из больных, преследуя указанную цель, во время интимной близости представлял размытую грязью дорогу, ненастную холодную погоду [6, 7].

Выявлялись и воображаемые сюжеты, связанные с бытом. Так, один из наших пациентов для увеличения длительности коитуса при его проведении думал о текущих трудностях, связанных с жилищными условиями: живет с семьей в тесноте в маленькой комнате. Другой больной с такой же целью представлял, как что-то мастерит. Переключение внимания, связанное с привлечением производственных сюжетов, могло быть сопряжено с их различным эмоциональным подтекстом: приятным, нейтральным, неприятным. Так, один из обследованных нами мужчин с целью увеличения продолжительности полового акта представлял, что на работе переносит тяжелые листы металла, и это, наряду с обращением к другим визуальным сюжетам, давало хороший эффект. Помимо названных вариантов переключения внимания, для увеличения продолжительности полового акта больные использовали самовнушения, направленные на уменьшение интенсивности восприятия эротических стимулов («Мне не так приятно»)   [6, 7].

Тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля)

В конце 1940-х американский гинеколог по имени Аpнольд Кегель pазpаботал пpогpамму упpажнений по укреплению мышц промежности, пpедназначенную для лечения женщин с недеpжанием мочи. Он проводил свои исследования в Институте исследования тазового дна в UCLA (университет в Лос-Анджелесе, США). Однако затем оказалось, что эти упражнения эффективны и при аноргазмии у женщин. В наше время упpажнения Кегеля с хорошим эффектом используют и мужчины. Они обеспечивают следующее:

1. позволяют натренировать и поддерживать в тонусе мышцы,  вовлеченные в эякуляцию;

2. предотвращают развитие недержания мочи и кала, что ассоциируется с процессами старения в организме;

3. продлевают половой акт и усиливают ощущения при достижении оргазма;

4. способствуют более сильной эpекции у мужчин.

Мужчина может идентифициpовать мышцы, которые необходимо тренировать, следующим образом. Следует остановить стpую мочи пpи мочеиспускании. Мышцы, которые участвуют в данном процессе, и есть искомые мышцы. При этом также возникает напpяжение вокpуг заднего прохода (ануса). Эти мышцы напрягаются и тогда, когда мужчина тужится пpи попытках pасстаться с последними каплями мочи. Также идентифицировать данные мышцы можно следующим образом. После достижения эрекции мужчина должен заставить пенис напрячься еще больше. Мышцы, которые будут производить это действие, и есть те самые мышцы.

Существует несколько вариантов выполнения упражнений Кегеля [10].

Вариант 1.

Шаг 1. В течение 10 с быстро сжимают и разжимают мышцы, а затем отдыхают в течение 10 сек. Выполняют 3 таких цикла, а затем отдыхают в течение 30 сек.

Шаг 2. Сжимают и разжимают мышцы в течение 5 сек, а затем отдыхают 5 сек. Выполняют 10 таких циклов.

Шаг 3. Сжимают мышцы, сокращение удерживается в течение 30 сек, а затем их расслабляют и в течение 30 с удерживают в таком состоянии. Выполняют 3 таких цикла. Затем еще раз повторяют шаг номер 1.

Вариант 2.

Шаг 1. Сжимают мышцы и удерживают их в таком состоянии в течение 5 сек, затем их расслабляют (повторяют 10 раз).

Шаг 2. Быстро сжимают и разжимают мышцы 10 раз (повторяют 3 раза). Сжимают мышцы и удерживают их сжатыми как можно дольше (максимум 120 сек). Затем отдыхают в течение 2 мин и повторяют упражнение снова.

Вариант 3.

Шаг 1. Сжимают и разжимают мышцы 30 раз. Постепенно количество сжатий в первом шаге должно достигнуть 100 раз.

Шаг 2. Максимально сильно сжимают мышцы и удерживают их в таком состоянии в течение 20 сек. Затем расслабляют их на 30 сек. Повторяют 5 раз.

Вариант 4. Сжимают и расслабляют мышцы в течение 2 мин, постепенно увеличивая время до 20 мин. Данное упражнение выполняется минимум 3 раза в день.

Необходимо фиксировать внимание пациента на том, что если он хочет добиться хороших результатов, то ему следует выполнять эти упражнения регулярно, и чем чаще, тем лучше.

Существуют и другие рекомендации по выполнению упражнений Кегеля [9]. Так, отмечается, что упpажнения Кегеля состоят из тpех частей:

Медленные сжатия

• Напpягают мышцы как для остановки мочеиспускания.

• Медленно считают до тpех.

• Расслабляют эти мышцы.

Сокpащения

• Напpягают и pасслабляют эти мышцы как можно быстpее.

Выталкивания

• Тужатся как пpи мочеиспускании или дефекации (опорожнении кишечника).

Это упpажнение, кpоме напряжения промежностных мышц, вызывает напpяжение и некотоpых бpюшных. При его выполнении также ощущается напpяжение и pасслабление мышц, окружающих анус.

Начинают тpенинг с десяти медленных сжатий, десяти сокpащений и десяти выталкиваний, которые выполняют по пять pаз в день. Затем с интервалом в одну неделю каждое упpажнение продолжают увеличивать еще на 5 выполнений за 1 раз, пока их не станет по тpидцать, продолжая осуществлять тренинг   5 раз в день. Эти упражнения могут выполняться практически где угодно. Следует отметить, что сокращения мышц, о которых идет речь, хорошо ощущается в положении сидя. Если мышцы устали в сеpедине тренинга, рекомендуется отдохнуть в течение нескольких секунд, а затем продолжить.

А. Кегель обычно советовал пациенткам выполнять упражнения с введенным в вагину «промежностнометром» ежедневно в течение часа. Нигде не упоминалось о продолжительности самих сокращений (сжатий) мышц, лишь отмечалось, что пациентка должна заниматься три раза в день по 20 мин или проделывать в общей сложности по 300 сжатий ежедневно [11].

 

Контроль над эякуляцией в системе Дао

Изучая литературу по даосизму, приходишь к заключению о прочно укрепившемся в данной системе представлении, что чем реже эякулирует мужчина, тем лучше. При этом речь идет не только о чисто энергетических тратах. Так, например, Сунь Сы Мяо заявляет по этому поводу, что мужчина может сохранить здоровье и достичь долголетия, если он допускает эякуляцию два раза в месяц или 24 раза в год. Если же при этом он уделяет должное внимание диете и физическим упражнениям, то проживет долгую и здоровую жизнь [по 14]. Доктор Сунь – адепт династии Тань, следуя тому, что проповедовал, прожил 101 год, пережив трех императоров.

Для того чтобы подчеркнуть ущерб, который может нанести семяизвержение, Мантэк Чиа, В. Ю. Вэй [14] приводят сопоставление потери семени со сдачей крови, после  которой человек ощущает слабость и усталость на протяжении суток, а то и двух, пока не восполнится потерянная кровь. Поэтому, чтобы избежать чувства хронической усталости, снижения иммунитета и чрезмерной перегрузки сердечно-сосудистой системы, донорам рекомендуют сдавать кровь только несколько раз в году. Авторы подчеркивают, что, согласно китайской медицине, тот же подход применим к семени, однако отмечают, что его потерю восстановить еще труднее, чем потерю крови. Более того, авторы утверждают, что мужчины, у которых эякуляция имеет место один-два раза в день, могут, в конце концов, «утратить свой ум», так как «частая эякуляция приводит к хронической потере жизненно важной жидкости, столь необходимой для надлежащего функционирования головного и спинного мозга. «Возникающий в результате этого недостаток крайне необходимой жидкости может стать причиной таких состояний, как преждевременная дряхлость, неспособность к концентрации, утрата сексуального влечения, а также других соответствующих симптомов… Эти факты, похоже, подтверждают «старую женскую сказку» о том, что чрезмерная мастурбация портит ум мужчины, ослабляет позвоночник и ведет к слепоте» [14, c. 77–78]. Для подтверждения своих мыслей цитируемые авторы приводят слова Сунь Сы Мяо, который говорил, что «если мужчина безрассудно тратит свое семя, он скоро умрет. Это самое главное, что должен помнить мужчина о сексе».

Конечно же, эти высказывания нужно воспринимать критически с учетом современных представлений о половой конституции, а также с учетом критики потерпевших фиаско представлений о чрезмерном вреде сексуальной активности (мастурбационной, страшными последствиями которой раньше пугали людей, а также коитальной, способной привести к «спинальной импотенции», которую следует лечить, в частности, половым покоем). Тем не менее определенная доля истины в высказываниях о последствиях сексуальной активности есть. Действительно, здоровый мужчина после семяизвержения чувствует приятную усталость, в то время как больные с поражением диэнцефальной области могут чувствовать себя даже разбитыми. Поэтому приемы, которые применяют даосы, заслуживают внимания. С их помощью можно как отдалять наступление семяизвержения, так и полностью исключать его и эякулировать не при каждом половом акте или вообще редко, что действительно позволит сохранить значительное количество энергии и расходовать ее на друге цели. Однако следует помнить, что анэякуляция при половом акте хороша в системе Дао. Если же речь идет об обычном мужчине, который не прошел специальный тренинг, а просто исключает возможность эякуляции путем остановки фрикций на высоте сексуального возбуждения, то это может нанести вред. Обусловить его может неотреагированное возбуждение (энергетический аспект проблемы), а также возникновение застойных явлений, например в предстательной железе и семенных пузырьках, что, в свою очередь, может способствовать инициации инфекционного процесса. Кроме того, последствием такой практики может стать формирование   патологического сексуального стереотипа, когда мужчина не будет способен эякулировать даже тогда, когда он к этому стремится. Даосы же в состоянии направлять потоки энергии туда, куда хотят, а также хорошо контролируют вегетатику. Подтверждением этого является тот факт, что опустив член в стакан с жидкостью, они могут его опустошить.

В даосизме существует ряд рекомендаций о допустимой частоте эякуляций в зависимости от возраста и состояния здоровья [14, с. 78–79]:

«Желтый Император обратился со своими сомнениями к Простой Девушке и получил следующий ответ: есть сильные мужчины, есть слабые, есть старые и есть мужчины в расцвете сил. Каждый из них должен жить, учитывая собственные жизненные силы, и не пытаться через силу получать удовольствие от секса. Удовольствие, получаемое через силу, наносит вред.

1. Здоровый 20-летний мужчина может эякулировать дважды в день, но истощенный должен делать это не чаще одного раза в день.

2. 30-летний мужчина может эякулировать раз в день,  ослабленный – раз в два дня.

3. Цветущий 40-летний мужчина может извергать семя раз в три дня, но если он слаб – не чаще одного раза в четыре дня.

4. Здоровый 50-летний мужчина может эякулировать каждые пять дней, но не чаще одного раза в десять дней, если он слаб.

5. Здоровый 60-летний мужчина может извергать семя раз в десять дней, но не чаще одного раза в 20 дней, если его здоровье ослаблено.

6. В 70 лет здоровый мужчина эякулирует раз в месяц, но если он слаб, он вообще больше не должен допускать эякуляции».

Регулировать частоту эякуляции в соответствии с возрастом советует и Сунь Сы Мяо [по 14, с. 80–81], но его рекомендации значительно отличаются от приведенных выше:

«1. К 30 годам мужчина начинает терять жизненные силы и должен перестать безрассудно тратить свою семенную жидкость. Пора отказаться от привычки мастурбировать и познакомиться с Дао Инь и Ян.

2. К 40 годам мужчина достигает критического момента в своей жизни. Если он не хочет быстро оказаться в могиле, куда ведет беспорядочная половая жизнь в этом возрасте, он должен начать контролировать эякуляцию, пока это не станет привычкой.

3. К 50 годам частота эякуляций не должна превышать одного раза в 20 дней.

4. К 60 годам большинство мужчин должны полностью отказаться от эякуляции (но не от половой жизни). Однако исключительно здоровые мужчины с сильным либидо могут продолжать извергать семя примерно раз в месяц или, еще лучше, один раз на каждые 100 соитий.

5. К 70 годам, если мужчина все еще крепок и здоров, он может продолжать следовать идеальной норме доктора Суня – одна эякуляция на каждые 100 соитий».

С целью управления эякуляцией в системе Дао предлагают прибегать к следующему:

«1. Когда чувство приближения оргазма усиливается, сожмите ЛК-мышцу как можно туже, глубоко дыша через рот. (ЛК-мышца – лобково-копчиковая мышца   [m. pubo-coccygeus]).

2. Визуализируйте, как семя втягивается обратно в тело по мере того как вы все сильнее и сильнее сжимаете ЛК-мышцу. Повторите то же самое еще раз, массируя себя до тех пор, пока вы не почувствуете, что эякуляция неизбежна.

3. Когда вы будете уверены, что приближаетесь к кульминационному моменту, сожмите ЛК-мышцу как можно туже, при этом глубоко дышите ртом. Продолжайте сжимать и сжимать ЛК-мышцу, чтобы удержаться от эякуляции.

4. Визуализируйте, как семя, которого стало слишком много, сжимается и втягивается в головной мозг, пока желание эякулировать не утихнет. Продолжайте сжимать ЛК-мышцу, пока оно полностью не исчезнет. Повторите это упражнение по управлению эякуляцией 10 раз, следя за тем, чтобы эякуляции не было.

5. Если же она все-таки произойдет, вам следует заняться развитием ЛК-мышцы.

6. Если 10–20-кратное повторение упражнения по управлению эякуляцией не даст результатов, выполняйте его до полной тренированности ЛК-мышцы. Достигнув эрекции, несколько раз сожмите ЛК-мышцу, массируя ее, чтобы убедиться, что она совсем твердая.

7. Когда пенис будет твердым, слегка сожмите его ствол под самой головкой. Теперь напрягите, насколько можете, ЛК-мышцу, пока не почувствуете в ней дрожь, затем расслабьте ее. Напрягая ЛК-мышцу, вы должны чувствовать пульсации в пенисе.

8. Продолжайте делать это снова и снова, пока пенис не станет мягким. Достигнув следующей эрекции, повторите все сначала» [14, с. 85–86]».

Помимо контроля над эякуляцией, данное упражнение позволяет усилить эрекцию полового члена.

Для того чтобы с большим пониманием относиться к выполнению этого комплекса упражнений, целесообразно привести следующий текст [13]:

«Лобково-копчиковая мышца, или ЛК-мышца… представляет собой мышечный канат, натянутый между лобковой костью спереди и копчиком сзади… Многие мужчины чувствуют свою ЛК-мышцу в промежности между яичками и анусом. Это та самая мышца, которую вы используете, когда сдерживаете мочеиспускание при невозможности воспользоваться туалетом. ЛК-мышца отвечает за ритмические сокращения в тазу и анусе во время оргазма. В книге «Зона G» описывается значение ЛК-мышцы: «Если мужчина увеличит силу своей ЛК-мышцы», он сможет понять, как приобрести способность к множественному оргазму и как разделить оргазм и семяизвержение».

Оргазм зависит от деятельности простаты, поэтому крайне необходимо обучение технике сжатия простаты мышцами таза. В дополнение к тому, что улучшаются и удлиняются оргазмы, периодическое сжатие простаты предохраняет от застоя, простатита и возникновения опухолей. ЛК-мышца, охватывающая простату, служит клапаном для гениталий. Нужно научиться открывать и закрывать этот клапан. Работу ЛК-мышцы можно почувствовать, пытаясь удалить последние капли мочи из организма… ЛК-мышца у животных управляет движением хвоста. Странно, но само слово penis (мужской член) означает «хвост» на латыни. Так что с помощью данного упражнения вы научитесь «махать хвостом», усиливать эрекцию, интенсифицировать оргазм и отдалять семяизвержение…

Самый простой способ найти свою ЛК-мышцу заключается в остановке мочеиспускания при сжатии мышц таза во время посещения туалета. Задержка мочевыделения является первым актом обучения контролю над своим телом. Способность управлять мочеиспусканием может помочь достигнуть контроля над семяизвержением, ибо и мочевые протоки, и семенные протоки, и протоки семенных пузырьков проходят через простату. (Вот почему при увеличении простаты у мужчин возникают проблемы с мочеиспусканием и семяизвержением.)».

 

Секс-терапия (сексуальная терапия; sex therapy)

 

Секс-терапия предполагает коррекцию сексуальных дисфункций с помощью тренинга сексуальных реакций. Ее разработка началась в 1959 г. в Сент-Луисе (США) американским гинекологом Уильямом Мастерсом и его ассистенткой, психологом Вирджинией Джонсон, а результаты применения этого метода были обобщены авторами в монографии «Половая неадекватность человека», вышедшей в 1970 г. При сравнении секс-терапии с различными методами психотерапии можно отметить определенную ее близость с бихевиоральной (поведенческой) терапией [5]. Это, в частности, наглядно выступает при секс-терапевтическом лечении преждевременного семяизвержения, которое заключается в разрушении неадекватного и формировании приспособленного к ситуации эякуляторного рефлекса, что, несомненно, является разновидностью аверсионной терапии. Вместо аверсии медикаментозной (рвотные средства) или с помощью электрических разрядов в качестве неприятного стимула при этой методике используются ощущения, возникающие при сдавлении головки члена у венечной борозды [5]. В связи с этим, по нашему мнению, секс-терапию следует называть сексуально-поведенческим тренингом. Приведем техники секс-терапии, которые с лечебной целью используются при расстройствах эякуляции.

«Метод сжатия» (squeeze technique) в 1956 г. предложил J. H. Semans (Джеймс Сэманс) [22]. Он был модифицирован У. Мастерс, В. Джонсон (рис. 1 и 2) [8]. Этот метод помогает восстановить эякуляторный рефлекс. Названные авторы описывают его следующим образом:

проводить половой акт в позе, когда мужчина находится внизу, что способствует контролю над эякуляцией [23];< >использовать боковую позицию (W. H. Masters, V. E. Johnson) [по 21];не проводить фрикции сразу после интроекции до полного исчезновения сладострастных (воллюстических) ощущений; замедлять ритм фрикций при максимальном мышечном расслаблении;делать периодические остановки фрикций при половом акте;временно останавливать фрикции не доходя до стадии эякуляторной неизбежности;использовать презервативы (особенно с анестетиками), что уменьшает стимулирующее воздействие на рецепторы полового члена; за некоторое время до полового акта мастурбировать с целью уменьшения сексуальной возбудимости;

причинять боль мужчине (щипки тела, конечностей) во время коитуса в период, предшествующий стадии эякуляторной неизбежности;

во время коитуса переключать свое внимание на несексуальные мысли, образы, сюжеты, предметы.

«Когда начинаются прикосновения к гениталиям, женщина периодически сжимает половой член. При этом, как показано на рисунке, женщина кладет большой палец на уздечку полового члена, а указательный и средний пальцы – на венечную борозду и под нее на противоположной стороне члена. В течение примерно 4 с она сильно сжимает член, а затем резко отпускает его. Сжатие всегда следует производить спереди назад, а не от одной стороны к другой. Женщина должна делать это подушечками пальцев, чтобы не ущипнуть или не поцарапать половой член ногтями. По непонятным причинам метод сжатия снижает настоятельность эякуляции (кроме того, это воздействие может привести к временному частичному ослаблению эрекции). Его не следует использовать, однако, в момент, когда эякуляция становится неизбежной, а надо начинать на ранних стадиях игры с гениталиями и продолжать с перерывами в несколько минут. Сжатие можно производить независимо от того, находится ли половой член в эрегированном или вялом состоянии, но сила давления должна соответствовать уровню эрекции. В начале полового акта женщину просят 3–6 раз применить метод сжатия, прежде чем попытаться ввести половой член. После того как половой член полностью находится во влагалище, она должна просто бездействовать в течение 15–30 с, причем ни один из партнеров не должен в это время производить фрикции; затем женщина должна извлечь половой член из влагалища, вновь произвести сжатие и снова ввести его; после этого пара может начать производить медленные фрикции. Когда мужчина научится лучше контролировать эякуляцию, обоих партнеров обучают другому варианту метода сжатия, при котором половой член сжимают у основания, так что не приходится прерывать половой акт для повторных сжатий.